Abordaje Clínico y Diagnóstico de Miocardiopatías: Síntomas y Pruebas Clave

Clínica de las Miocardiopatías

• Muerte súbita
• Disnea (90%)
• Angina de pecho (75%)
• Fatiga, lipotimias y síncope
• Palpitaciones
• Disnea paroxística
• Diagnóstico más frecuente en la tercera y cuarta década de la vida
• Exacerbación de síntomas con el ejercicio
• El angor se exacerba con la administración de nitroglicerina
• Insuficiencia cardíaca congestiva

Exploración Física en Miocardiopatías

• En la mayoría de los casos es normal
• Las alteraciones suelen ser discretas
• Ruidos cardíacos aumentados en intensidad
• Presencia de cuarto ruido
• Pulso carotídeo de ascenso rápido, tipo céler
• Soplo (30-40%) en caso de ser obstructiva
• Soplo sistólico de eyección
• Soplo sistólico de regurgitación mitral, ocasional
• Doble levantamiento apexiano (uno presistólico y otro sistólico)

Diagnóstico: Electrocardiograma (EKG)

• Datos de hipertrofia ventricular izquierda con complejos QRS más altos en derivaciones precordiales.
• Datos de enfermedad isquémica, incluso desnivel ST.
• Onda R pura en V1 simulando hipertrofia ventricular derecha (HVD), sin datos de estenosis pulmonar ni hipertensión del pequeño circuito acompañante.
• El 15% de los EKG son normales.
• Ondas Q anormales
  • Simulan infarto de miocardio (IM).
  • Presentes en el 20-50% de los pacientes.
  • Más frecuente en (DII, DIII, aVF), (V2-V6) o ambas.
  • Pueden relacionarse con el balance de fuerzas eléctricas que emanan del ventrículo izquierdo (VI) en contraparte con el ventrículo derecho (VD).
• Eje eléctrico anormal (desviación a la izquierda).
• Arritmias ventriculares (75%).
• Períodos de taquicardia ventricular no sostenida (25%), factor de riesgo para muerte súbita (MS).
• Taquicardia supraventricular (25-50%).
• Fibrilación auricular (10%), especialmente en casos sin gradiente y con hipertrofia leve.

Diagnóstico: Radiografía de Tórax (Rx)

• La silueta cardíaca puede variar desde normal hasta cardiomegalia.
• No hay agrandamiento de la raíz aórtica.
• La calcificación del anillo mitral es frecuente.

Diagnóstico: Monitoreo Holter

• De particular importancia en pacientes con lipotimias o síncope.
• La presencia de taquicardia ventricular sostenida o arritmias supraventriculares activas, en presencia del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), pueden ser responsables de la sintomatología.
• Si no se demuestra arritmia, está indicado un estudio electrofisiológico.

Diagnóstico: Ecocardiograma

• Útil para evaluar características morfológicas, funcionales y datos hemodinámicos.
• La manifestación característica es la hipertrofia del tabique y de la porción anterolateral de la pared libre.
• Patrón ecocardiográfico insólito de aspecto de cristal esmerilado en zonas de hipertrofia.

Evolución de las Miocardiopatías

Miocardiopatía Restrictiva

• Es un trastorno caracterizado por un descenso básico de la distensibilidad ventricular, que deteriora el llenado ventricular durante la diástole.
• Es la menos frecuente.
• Es idiopática o está asociada a distintas enfermedades o procesos relacionados con el miocardio, sobre todo la fibrosis por radiación, la amiloidosis, la sarcoidosis, los tumores metastásicos o el depósito de metabolitos acumulados por alguna enzimopatía congénita.