25 Casos Clínicos Clave en Obstetricia: Manejo de Complicaciones y Patología Fetal

Repaso de Temas Clínicos: Tercer Parcial de Obstetricia

I. Puerperio y Hemorragia Posparto

1. Subinvolución Uterina

   Paciente de 29 años, G3P3, acude a urgencias por sangrado uterino irregular a los 14 días posparto. Diagnóstico probable:

   B. Subinvolución uterina del sitio placentario

2. Manejo de Subinvolución Uterina

   Una paciente con subinvolución uterina presenta sangrado leve persistente y útero aumentado. Manejo recomendado:

   C. Administrar metilergonovina 0.2 mg VO cada 3-4 h durante 24-48 h

3. Masa Placentaria Polipoide

   Una mujer de 33 años consulta por sangrado abundante 10 días después del parto. La ecografía revela:

   b. Masa placentaria polipoide con neovascularización

II. Circulación Fetal y Adaptación Neonatal

4. Estructura de Mayor Oxigenación Fetal

   ¿Cuál estructura permite que la sangre más oxigenada que proviene de la placenta llegue al corazón fetal?

   C. Conducto venoso

5. Persistencia de Cianosis y Soplo

   Un recién nacido presenta cianosis persistente y soplo continuo tras el nacimiento. Diagnóstico probable:

   C. Conducto arterioso persistente

III. Genética y Detección Prenatal

6. Riesgo de Recurrencia

   Una mujer de 19 años acude a consulta prenatal. En su embarazo previo tuvo un recién nacido [con una condición genética específica]. La probabilidad de recurrencia es:

   a. 0.1%

7. Resultado de Amniocentesis

   Se analiza una muestra fetal obtenida por amniocentesis. El resultado reporta:

   D. Duplicación del brazo corto del cromosoma 5 entre p14 y p15.3

8. Hallazgo Ecográfico y Aneuploidía

   Durante una ecografía de segundo trimestre se observa feto con manos empuñadas con dedo superpuesto. Diagnóstico probable:

   b. Trisomía 18 (síndrome de Edwards)

9. MSAFP Elevada

   Una mujer de 22 años cursa embarazo de 17 semanas. Se reporta MSAFP de 3.2 MoM. Diagnóstico asociado:

   b. Defecto abierto del tubo neural

10. Detección Prenatal con cfDNA No Informativa

    Una mujer de 35 años se realiza detección prenatal con cfDNA a las 10 semanas, pero el resultado no es informativo. Manejo recomendado:

    b. Existe riesgo de aneuploidía de hasta 4% y se recomienda asesoría genética y amniocentesis

IV. Teratogenicidad y Riesgos Farmacológicos

11. Hipertensión Crónica y Fármacos

    Una paciente de 33 años con diagnóstico de hipertensión arterial crónica es tratada con [un inhibidor de la ECA o ARA II]. El efecto fetal esperado es:

    b. Disgenesia renal fetal e hipoplasia pulmonar

12. Infección Urinaria Recurrente y Tratamiento

    Una mujer embarazada de 12 semanas consulta por infección urinaria recurrente. Menciona [tratamiento con tetraciclina]. El riesgo fetal es:

    b. Alteración en el desarrollo dental y óseo

V. Vigilancia Fetal y Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

13. Manejo de RCIU a las 34 Semanas

    Una paciente de 32 años, G2P1, cursa embarazo de 34 semanas con diagnóstico de RCIU. Manejo recomendado:

    C. Realizar hospitalización para vigilancia intensiva y decidir interrupción del embarazo según perfil biofísico y edad gestacional

14. Oligohidramnios a Término

    Durante la vigilancia fetal de una paciente de 39 semanas, se encuentra un índice de líquido amniótico bajo. Manejo:

    b. Interrumpir el embarazo debido a sospecha de sufrimiento fetal crónico

15. Diabetes Gestacional a las 37 Semanas

    Una gestante de 30 años con embarazo de 37 semanas presenta diabetes gestacional [mal controlada]. Evaluación recomendada:

    b. Realizar prueba de estimulación con oxitocina o perfil biofísico completo

VI. Infecciones y Embarazo Ectópico

16. Aborto Séptico

    Mujer de 35 años acude a urgencias con fiebre de 39 °C, taquicardia, dolor hipogástrico y flujo maloliente. Manejo inicial:

    A. Iniciar antibióticos de amplio espectro y evacuar la cavidad uterina por aspiración

17. Ruptura Prematura de Membranas (PPROM)

    Paciente de 24 años, 19 semanas de gestación, presenta salida de líquido por vagina sin dolor. Manejo:

    A. Observación hospitalaria, vigilancia de signos infecciosos y posible tratamiento antibiótico profiláctico

18. Factores de Riesgo para Embarazo Ectópico

    Mujer de 28 años con antecedente de salpingitis hace dos años acude con dolor abdominal tipo cólico. Diagnóstico probable:

    C. Embarazo ectópico tubárico

19. Contraindicación para Metotrexato

    Mujer de 30 años con diagnóstico confirmado de embarazo ectópico ampular, B-hCG de 3 000 mUI/mL. ¿Cuál es una contraindicación para el manejo médico?

    C. Disfunción hepática o hematológica significativa

20. Diagnóstico de Embarazo Ectópico

    Una paciente de 27 años acude por dolor pélvico leve y sangrado escaso. La prueba de B-hCG muestra:

    a. Embarazo ectópico probable (aumento subóptimo de B-HCG)

VII. Hemorragias del Tercer Trimestre y Acretismo

21. Sangrado Oscuro y Dolor Abdominal Intenso

    Una paciente de 33 años, G3P2, acude con sangrado vaginal rojo oscuro y dolor abdominal intenso. Diagnóstico:

    C. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (abruptio placentae)

22. Fisiopatología del Abruptio Placentae

    Una mujer de 29 años presenta abruptio placentae con hematoma retroplacentario. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico?

    b. Rotura de una arteria espiral decidual con hemorragia en la capa basal

23. Complicación de Desprendimiento Placentario Grave

    Una paciente con desprendimiento placentario grave y feto muerto presenta sangrado profuso. Complicación esperada:

    B. Coagulación intravascular diseminada secundaria a desprendimiento placentario

24. Diagnóstico de Placenta Previa

    Una paciente de 30 años con sangrado del tercer trimestre es evaluada por sospecha de placenta previa. El método diagnóstico más preciso es:

    b. Ultrasonido transvaginal

25. Riesgo de Acretismo Placentario

    Durante una cesárea por placenta previa completa en una mujer con antecedente de dos cesáreas, se sospecha:

    b. Placenta acreta