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APNEA PRIMARIA Y SECUNDARIA

Epidemiología

--La apnea se presenta en el prematuro entre un 50-  60%, de las cuales un 40% son de origen central, 10%  obstructiva y 50% mixta.

--Revierte de manera espontanea al alcanzar las 37  SEG

--La mortalidad por apnea hoy es mínima.

--La incidencia es alrededor del 50% en los neonatos.

FRECUENCIA DE LA APNEA SEGÚN EDAD  GESTACIONAL

--Mortalidad por apnea en el prematuro 60%

--Secuelas neurológicas en el 20% de los sobrevivientes al año de  edad

DEFINICIÓN

--Es la ausencia de respiración por un período de 20 segundos o más, con disminución de la  frecuencia cardiaca y cianosis.

--También se considera apnea un episodio de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración con  repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).

Factores de Riesgo

--Temperatura ambiental elevada

--Decúbito supino

--Cuello flexionado  Asfixia previa  Incoordinación faríngea

--Secreción en las vías aéreas  Ventilación mecánica

--Ocurren durante el sueño activo y menos en el sueño ligero o despierto.

--La respuesta ventilatoria es deprimida

--La sensibilidad ventilatoria al CO2 está más deprimida en el sueño activo. El prematuro tiene  también una respuesta atípica a la hipoxia.

Fisiopatología

--Se presenta inmadurez a nivel del sistema respiratorio, su  manifestación más grave es la apnea, definida por muchos como la  respuesta final común de neuronas incompletamente organizadas  e interconectadas a una multitud de estímulos aferentes.

--La inmadurez del cerebro medio es manifestada por  pocas conexiones sinápticas, escasa arborización  dendrítica y escasa mielinización.

Clasificación por Etiología

--Desde el punto de vista etiológico se clasifica en dos grupos

  • Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, debida a inmadurez de los mecanismos de  regulación de la respiración.

• Apnea secundaria tiene varias causas:

medicamentos a la madre, hipo/hipertermia, dolor, fatiga  muscular, sepsis precoz, sepsis nosocomial, infección viral respiratoria, alteración metabólica,  depresión farmacológica, hipoxemia, reflujo gastroesofágico, obstrucción vía aérea, anemia de la  prematuridad entre otras.

Tipos de apneas

*Apnea central

--Se debe a la inmadurez  de los centros de control  de la respiración del  bulbo raquídeo; se  caracteriza por la  ausencia de flujo de gas  sin movimiento de la  pared torácica.

*Apnea obstructiva

--Se produce por una  obstrucción de los  tejidos blandos  hipofaríngeos, flexión del  cuello, oclusión nasal o  cierre laríngeo.

*Apnea Mixta

--Es una combinación de las dos anteriores y es generada por un evento central. Cesa  la respiración, usualmente al  final de la espiración, sin alcanzar el intercambio respiratorio, indicando que la vía aérea está obstruida.

Clínico

--La apnea en el RNPT se caracteriza por:

  • No asociarse a una patología que la explique, excepto su condición prematuro

  • Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida

  • Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de vida

-- Entre los eventos de apnea ,el RNPT se puede encontrar en  adecuadas condiciones generales.

--La detección de la apnea, se realizara durante la inspección del recién nacido o por medio del monitor de signos vitales