Tratamiento del asma

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MANIFESTACIONES Clínicas DE LA ANAFILAXIA


Aptos y sistemas implicados-Signos y síntomas:


1. Oral: prurito en labios, lengua y paladar, edema en labios o lengua, sabor metálico en la boca.
2. Cutáneo: prurito, urticaria, rubor, angioedema, exantema.
3. Gastrointestinal: nauseas, dolor abdominal, puede presentar cólicos, vómitos y diarrea.
4. Respiratorio: disfagia, tos, sensación de prurito en los canales auditivos, disnea, sibilancia, rinorrea, congestión, estornudo.
5. Cardiovascular: sincope (desmayarse), dolor torácico, arritmia, hipotensión.
6. Otros: prurito ocular, edema y eritema a nivel de los ojos, lumbalgias, etc

TRATAMIENTO


1. Reanimación inicial o ABC de reanimación. Mantenimiento y permeabilidad de la vía aérea, circulación, respiración.
2. Otra persona se debe encargar de llamar a la Asistencia Médica.
3. Si colocando al pac en posición de Trendelemburg, realizando la hiperextensión del mentón, bajando la frente y abriendo la cav bucal la paciente continua deteriorándose, empieza a tener problemas resp debemos administrar Adrenalina que viene en una ampolla de 1 mg.
LA DOSIS EN ADULTOS es 0.2 a 0.5 ml cada 15 a 20 min hasta un máx. De 3 dosis (1.5 ml) en el brazo a nivel de la barriga. Utilizar jeringas de 1 o 3 cc como las que se usan para inyectar la insulina.
EN NIÑOS vamos a medir 0.1 en una jeringa de insulina y el resto lo vamos a llevar a 10, es decir, vamos a llenar el cc con solución salina y vamos a administrar 0,01mg, con un intervalo de 15 a 20 con una dosis máxima de 0.3.

Tratamiento complementario:


Administración de antihistamínicos o antialérgicos como Loratadina, glucocorticoides y si el problema es más que todo respiratorio podemos utilizar lo que se emplea para controlar el asma.

4. REACCIÓN ASMÁTICA


Enfermedad de las vías respiratorias de tipo inflamatoria crónica en la que hay un aumento de la permeabilidad de las vías aéreas bajas ante múltiples estímulos de manera inespecífica. Hay una respuesta exagerada del árbol traqueo-bronquial por una hiperreactividad a determinados estímulos que se traduce en un estrechamiento difuso de las vías aéreas en relación con una contracción excesiva del musculo liso bronquial.

Clasificación Según EL CUADRO Clínico


Dependiendo del grado de limitación y de la cantidad de crisis asmáticas que presente el pac.

1. Leve:


No limita al pac. A realizar activ. Físicas, no lo incapacita.

2. Moderada


3. Severa o grave:


Al pac. Le cuesta realizar activ. Físicas, ya que solo l hecho de realizar un esfuerzo le desencadena una crisis asmática.
4.
Asma potencialmente mortal.

Se clasifica también en:


A. Extrínseca:


el mecanismo que desencadena la alergia el paciente lo puede identificar, se presenta en el 50% de los asmáticos. Es común en niños y adultos jóvenes y generalmente existe una predisposición hereditaria.

A. Intrínseca:


los factores que la desencadenan no son inmunológicos, se da sobretodo en adultos mayores de 35 años, generalmente son los adultos con rinitis alérgica crónica, de tipo no alérgica, es decir, es por el ambiente pero no nada en especial que lo desencadena

Prevalencia


-Común en niños y Ad jóvenes.
-En Vzla aprox el 20% de la población sufre de asma.

Manifestaciones clínicas:


-Tos -Sibilancias -Disnea -Opresión torácica

Inicio de la crisis


Sensación de constricción del tórax, tos no productiva, respiración forzada, sibilancia, la inspiración le es muy difícil al pac y la espiración es larga, puede haber taquicardia, disnea, aumento del diámetro post-ant del tórax.

Final de la crisis


-Tos más constante -Persiste la sibilancia -Respiración se torna entrecortada.

Otros signos y síntomas


-Diaforesis (sudoración excesiva) -Somnolencia -Agitación -Cianosis -Confusión

TRATAMIENTO DE URGENCIA EN EL CONSULTORIO


En el caso de que se nos presente una crisis en el consultorio debemos:
1. Interrumpir el tratamiento
2. Posicionar al paciente, en este caso sentado con los brazos hacia adelante
3. Calmar al paciente
4. Administrar un broncodilatador. Se usa más que todo los aerosoles de inhalación.
5. Administrar oxigeno si persiste la disfunción respiratoria entre 5 a 7 L por min.
6. Postergar el tratamiento

Droga de Elección


ALBUTEROL, conocido como SALBUTAMOL
Dosis en Ad: 1 a 2 inhalaciones cada 4 a 6 h.
Dosis niños menores de 12 años: Igual.

5. CRISIS CONVULSIVA


♦ Es un frecuente motivo de consulta pedíátrica en urgencias.

Convulsión:


Manifestación clínica de hiperactividad neural anormal, puede ser el síntoma de alguna enfermedad y puede ser el modo de expresión de muchas enfermedades. .

EPILEPSIA:


Son Convulsiones recurrentes.
Las convulsiones son crisis con manifestaciones motoras y estas manifestaciones pueden ser de tipos:
1. Tónicas: son contracciones musculares continuas
2. Clónicas: hay intervalos de contracción y relajación
3. Atónica: hay pérdida del tono muscular.
Las convulsiones también se conocen como Ictus

Clasificación DE LAS CRISIS CONVULSIVAS


1.Parciales:


Cuando se ve afectado un hemisferio cerebral, dependiendo de cual hemisferio y en qué zona de éste está la afectación se verá la manifestación motora (brazo, pierna…)
Pueden ser:

2.Generalizadas:


como están comprometidos ambos hemisferios del cerebro va haber un compromiso motor, pérdida de conciencia Convulsivas; o pueden ser producto de otra enfermedad, son la manifestación junto con otras carácterísticas de alguna otra enfermedad

En caso de darse en la silla odontológica se debe:


1. Interrumpir el tratamiento
2. Retirar todo el material e instrumental antes de que el paciente pierda la conciencia.
3. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg, retirando el cabezal.
4. Realzar maniobra frente-mentón, colocando la cabeza hacia un lado.
5. Administrar O2.
6. Aspirar secreciones con succión.
7. Si persiste la convulsión administrar Diazepam 0.3 mg/Kg de peso por vía intravenosa y repetir si es necesario cada 10 min.
8. Si no mejora llamar a urgencias.
-Si se produce fuera de la silla odontológica debemos colocar el paciente en el suelo en posición decúbito lateral
En las C.C.G. En la mayoría de los pacientes intuyen cuando les va a dar la crisis. Pueden durar de 2 a 5 min.

EL CAJETÍN DE EMERGENCIA DEBERÍA CONTENER:


Epinefrina, glucosa, antihistamínicos, etc.

Adicionalmente deberíamos disponer de:


1. Una bombona de oxigeno 2. Mascaras para administrar oxigeno
3. Bolsas de resucitación (AMBU) 4. Cánulas de Mayo 5. Estetoscopio
6. Tensiómetro 7. Jeringas de diferentes capacidades 8. Gasa 9:Paletas
10. Torniquete 11. Alcohol 12. Cinta adhesiva 13. Pinza magill

En la parte externa el cajetín debería tener:


1. Los números de emergencia 2. Registro del medicamento 3. La fecha de expiración 4. Fecha de compra 5. Cuándo se uso

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