Transtornos del ánimo

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TRASTORNOS DEL ANIMO
Mania- Hipomania- Eutimia- Distimia- Depresion
Historia
HIPOCRATES(400 AC) MANIA & MELANCOLIA
CELSUS(30 DC) Bilis negra
BONET(1686)
Maniaco-melacholicus
FALRET (1854) Folie circulaire
KAHLBAUM (1882) Ciclotimia
KRAEPELIN (1899) Psicosis Maniaco-Depresiva
Clasificació n
Trastornos Depresivos
Trastorno depresivo mayor(recurrente)
Trastorno Distímico
Depresión Post parto
Trastorno Bipolar
Tipo I
Tipo II
Cicladores rapidos
Trastorno Ciclotimico
Disforia perimenstrual
Secundario enfermedad medica o abuso de sustancias
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia.
Población general 10%.
Consulta médica general 15%.
Trastorno bipolar 1%.
Sexo.
Mujer 25%.
Este riesgo es el doble del observado para los hombres.
Episodio depresivo mayor durante el puerperio 10%.
Trastorno bipolar es equivalente para hombres y mujeres
Edad
.
Niños o ancianos.
50% de los casos lo hace entre los 20 y los 50 años .
Prevalencia en Chile
16.3-20.6%

T DEPRESIVO FRECUENTE 11-16%
MAYOR EN MUJERES 2-3:1

T BIPOLAR MENOR FRECUENCIA 1.7- 0.65%
SIN DIFERENCIA POR SEXO

DISTIMIA FRECUENTE 6.75-8.82%
MUCHO MAYOR EN MUJERES 4-5:1
Episodio depresivo
Síntomas emocionales
Ánimo deprimido o triste (y/o irritabilidad) gran parte del día, casi todos o todos los días;
Pérdida de interés, motivación o placer (anhedonia) en las actividades que antes disfrutaba (incluida la vida sexual);
Sentimientos de culpa exagerados y baja autoestima;
Pesimismo y desesperanza que a menudo lleva a ideas de muerte y a pensamientos (o acciones) suicidas
Síntomas conductuales :
alteraciones de la actividad psicomotora que puede ir desde la agitación severa hasta el inmovilismo catatónico
Síntomas vegetativos:
aumento o disminución del apetito (con o sin cambio de peso);
aumento o disminución del sueño;
fatiga o falta de energía;
dificultad para concentrarse, para recordar o tomar decisiones
Epidemiologí a depresió n
Gran variabilidad entre países en cuanto a riesgo de presentar depresión al menos una vez en la vida:
1.5% en Taiwan; 19% en el Líbano; Corea, 2.9%, Puerto Rico 4.3%, Estados Unidos 5.2%, Alemania 9.2%, Canadá 9.6, Nueva Zelandia 11 .8% y Francia 16.7%
Diferencias: debidas a factores de stress psicosocial (caso Líbano, 15 años de guerra)
Segunda causa de discapacidad en el mundo
USA: 33 mil millones de dólares dejan de recibir empresas por licencias por depresión
Chile: 130 mil millones por año en gastos asociados a depresión
Más mujeres (10-20%) que hombres (5-12%)
EPIDEMIOLOGIA
Impacto.
En los EEUU, el trastorno depresivo mayor produce más discapacidad social y física que la mayoría de las enfermedades crónicas más prevalentes (enfermedades pulmonares, artritis, hipertensión arterial y diabetes), generando un mayor costo en camas hospitalarias y disminución de la productividad laboral.

El trastorno depresivo mayor se ubica sólo debajo de la patología cardiovascular severa en este respecto.


AÑOS DE VIDA SALUDABLE (AVISA) PERDIDOS POR DEPRESION EN CHILE. 10ª causa general. 2ª causa en mujeres
ETIOLOGIA
Factores gené ticos
Personalidad premorbida
Causas fí sicas
Anormalidades del Sueñ o
Ritmos circadianos
Regulació n neuroinmune
Psicoló gicos
Estilo cognitivo
Distorsiones cognitivas
Desesperanza aprendida
Factores ambientales predisponentes
Factores ambientales precipitantes
Gené tica de la depresió n
Depresión endógena: vulnerabilidad biológica junto con factores de stress psicosocial
Depresión estacional: pone de manifiesto regulación circadiana de estados de ánimo
Neuron, 2004:
Gen mutado: 10 veces más prevalente en depresivos que en controles no depresivos
Gen mutado: fabrica triptofán hidroxilasa-2
Triptofán hidroxilasa-2: síntesis de serotonina
Mutación lleva a 80% menos de producción de serotonina
Depresión bipolar: cromosoma 11 y 18
Hipó tesis monoaminé rgica
Monoaminas: noradrenalina y serotonina
Hipótesis monoaminérgica: disminución noradrenalina y serotonina
Evidencias:
Fármacos IMAO (inhibidores mono aminoxidasa): impiden acción de esta enzima que degrada monoaminas; efecto fisiológico es aumentar monoaminas, y a nivel psicológico mejora estado de ánimo
Reserpina: fármaco antihipertensivo
Efecto es disminuir noradrenalina y serotonina
Personas tratadas con reserpina: desarrollan síntomas depresión
Factores neuroendocrinos
Eje hipotálamo - hipófisis - corteza adrenal
Hipotálamo: produce ACTHRH (factor liberador corticotropina; estimula a hipófisis para que produzca ACTH
Hipófisis produce ACTH; liberada a sangre
ACTH actúa en corteza adrenal: estimula producción de cortisol (hormona del stress)
Personas bajo tratamiento prolongado con cortisol: síntomas depresión
Personas depresivas: aumento de cortisol a nivel plasmático comparado con controles normales
Además: depresivos: aumento cortisol en la noche y disminución cortisol en día (a diferencia de normales, ciclo al revés); ¿anergia e insomnio?
Eje hipotálamo - hipófisis - tiroides
Hipotálamo: libera TSHRH (factor liberado de tirotropina)
TSHRH estimula a hipófisis para que produzca TSH y la vierta a sangre
TSH: estimula a tiroides para que produzca T3 y T4 (aumentan metabolismo)
Hipotiroidismo: síntomas depresión
Depresivos: disminución niveles plasmáticos T3 y T4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEPRESION
TRISTEZA NORMAL
DUELO
TRASTORNOS ANSIOSOS
SINTOMAS MEDICOS NO EXPLICABLES
ESQUIZOFRENIA
DEMENCIA
ABUSO DE SUSTANCIAS
Depresió n y suicidio
Mortalidad.
La mortalidad por suicidio alcanza al 15-30% en los trastornos depresivo mayor y bipolar.
Más del 60% de los casos de suicidios en la población general estaban cursando un episodio depresivo mayor.
La mortalidad por muerte natural y por otras causas también se encuentra elevada en la población con trastornos del ánimo
Estudios recientes en USA muestran que la mortalidad acumulada en los 6 meses después de un infarto miocárdico sube desde menos de un 3% en el paciente eutímico (ánimo normal), hasta más del 15% cuando existe depresión mayor concomitante.
Cuando existe comorbilidad con otra patología médica, la falta de resolución del trastorno del ánimo ensombrece el pronóstico de ésta.
Una de las principales causas de muerte en adolescentes
Mitos en torno al Suicidio
El que intenta no se suicida
El suicidio se comete sin previo aviso
El que se repone a una crisis suicida no recae
Todo el que se suicida está deprimido
Si hablo con un potencial suicida sobre el tema, puedo inducirlo a que finalmente se suicide
El suicidio no puede anticiparse
Sólo los profesionales pueden ayudar al suicida
Magnitud del Problema
Alrededor de 800 muertes por suicidio al año
10% de muertes por suicidio son adolescentes
100 adolescentes se suicidan cada año
Muchos intentan suicidarse cada año
Muy pocos de los que intentan reciben ayuda posteriorCaracterí sticas del Suicidio
¿Repentino e inevitable?
¿Proceso gradual y anticipable?
Deseo de morir
Representación suicida
Idea de suicidio sin tener un plan
Idea suicida con plan específico
Principales métodos en adolescentes:
ahorcamiento, armas de fuego, sustancias
Más hombres que mujeres (5:2)
Perfil del Adolescente Suicida
Presencia de trastorno mental: depresión, esquizofrenia
Familia disfuncional
Sin red de apoyo
Padres con enfermedad mental
Familiares que se han suicidado
Historia de fracasos: escolares, interpersonales
Baja autoestima, pobre autoconcepto
Historia de conductas autodestructivas
Amigos con conducta suicida
Cambios importantes en el comportamiento
Intentos previos o amenazas
Consumo de alcohol u otras drogas
Tener a la mano un medio
Hace comentarios sobre suicidio; regalar pertenencias
Ser Adolescente
Motivaciones para Intento de Suicidio
No producen el intento
Son la señal que espera el joven para ejecutar un plan que ha diseñado hace mucho tiempo
Problemas familiares
Problemas amorosos
Problemas escolares
Cuá ndo un intento es preocupante
SIEMPRE
Para tener en cuenta:
Quería morir
Medio letal
Intento lo hace escondido
Intento planeado
Muy triste y retraído días previos
Si hay muchos problemas a su alrededor
Intentos previos
¿ Qué hacer?
Tomar en serio cualquier amenaza
Escuche
Respete sus sentimientos
Si tiene sospechas, pregunte directamente
Si tiene certeza de ideación suicida, no deje solo por ningún motivo
Si hay medios en su casa, elimínelos
Consulte, no esconda ni maneje solo la situación
TRATAMIENTO
TRASTORNO DEPRESIVO
FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
I.S.R.S.
IMAO
OTROS
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
PSICOTERAPIA
COGNITIVA
INTERPERSONAL
PSICOTERAPIA
PSICODINAMICA
Autoestima dañada y conflictos no resueltos debido a perdidas en la infancia
Promover cambios de personalidad; promover insight; liberación catártica.
COGNITIVO- CONDUCTUAL( Adler, Beck)
Pensamiento distorsionado; Disforia debido a aprendizajes negativos.
Promover autocontrol; corregir distorsiones del pensamiento.
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL DE LA DEPRESION KLERMAN Y COLAB.(1984)
ROL DE ENFERMO LEGITIMO
ENFERMEDAD DIAGNOSTICABLE
MODELO PSICOBIOLOGICO
TEORIA DEL VINCULO(JOHN BOWLBY)
ESTUDIOS EMPIRICOS
DEFICIT EN LOS CUIDADOS PARENTALES Y
DEPRESION.
ESTRÉ S Y DEPRESION
SOPORTE PSICOSOCIAL
BREVE; FOCAL; SELECTIVA; OBJETIVOS LIMITADOS;
SECUENCIAL; EFICAZ.
TECNICAS: INFORMACION
EDUCACION
EXPLORACION
FOMENTO DEL AFECTO
CLARIFICACION
ANALISIS DE LA COMUNICACIÓ N
EMPLEO DE LA RELACION TERAPEUTICA
CAMBIOS CONDUCTUALES
RELACION ENTRE CONFLICTOS PERSONALES Y DEPRESION
EN: DESARROLLOS EN ENFERMEDADES DEL ANIMO
PEDRO RETAMAL C.
EDICIONES DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA
CAMPUS ORIENTE. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE; 1999

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