Técnica de Anestesia Peridural y sus Indicaciones

INDICACIONES:

-Las mismas que para anestesia raquídea.

-Como la AP puede ser simple y/o continua (catéter peridural) desde región cervical a lumbar :

-Analgesia de parto

-Analgesia postoperatoria

-Terapia de dolor (tunelización de catéter peridural).

CONTRAINDICACIONES:

Las mismas que anestesia raquídea.

AGUJAS DE PUNCIÓN PERIDURAL

Agujas de Tuohy (de 16 ó 18 G)

TÉCNICA DE ANESTESIA PERIDURAL

Se requiere además:

1. Jeringas. Si se aplica la técnica de la “pérdida de resistencia”, el émbolo de la jeringa debe moverse con facilidad y sin resistencia dentro del cilindro. Hay jeringas de cristal y de plástico de baja resistencia.

2. Catéter epidural y filtro bacteriano.

3.- 1 jeringa de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml,

4. 1 aguja epidural 18 o 17 G

5. 1 ampolla de anestésico local para infiltración + 1 ampolla de suero fisiológico

6. agujas IM y subcutánea para infiltración

TÉCNICAS PARA DETECTAR EL ESPACIO PERIDURAL

-Se practica un habón intradérmico con el anestésico local, exactamente sobre espacio intervertebral elegido.

.Se introduce la aguja epidural hasta quedar firme en ligamento interespinoso.

-Se retira el estilete o mandril.

-La presión negativa que suele encontrarse en el espacio epidural constituye la base de la técnica.

TÉCNICA DE LA PÉRDIDA DE LA RESISTENCIA.

resistencia que desaparece de inmediato al traspasar el ligamento amarillo con la punta de la aguja y penetrar en el espacio epidural

(se usa una jeringa con aire ,líquido SF, ambos)

TÉCNICA DE LA GOTA PENDIENTE

Se coloca una gota de líquido (suero fisiológico) en el cono de la aguja después de entrar con ella en el ligamento interespinoso.

Cuando se traspasa el ligamento amarillo, la gota de líquido es aspirada al espacio epidural (presión negativa) .

PERIDURAL CONTÍNUA

Mediante colocación de un catéter peridural.

La colocación correcta se confirma por la facilidad con que avanza el catéter en el espacio epidural,

Al aspirar no se observe salida de líquido por el catéter

Deben dejarse 3-4 cm del catéter en el espacio epidural y siempre debe usarse catéter antibacteriano

PERMITE:

Ampliar la anestesia en operaciones prolongadas

Dar analgesia postoperatoria

Analgesia del parto

Terapia del dolor

ANESTESIA PERIDURAL FÁRMACOS

LIDOCAINA 2% 200-300mg

Latencia :10 minutos

Duración 45min

Adrenalina 1:200,000 (1h a 1:30min)

BUPIVACAINA ISOBÁRICA 0.5%.

Latencia 15 min

Duración 2h a 2 ½ hs

Combinación de ambos fármacos

Se pueden usar una gama variada de fármacos a nivel del espacio peridural.

-Epinefrina

-Fentanilo

-Morfina

-Ketamina

-Midazolam

-Bicarbonato(acelera inicio de acción de AL

DOSIS REQUERIDAS