Reacciones adversas y vacunas futuras: impacto en la salud pública

Reacciones adversas

En el 10-30% de los vacunados se observaron reacciones sistémicas benignas, como dolor de cabeza, mialgia, malestar general y astenia. Las graves son extremadamente raras, pero cuando se producen parece que los lactantes (hay casos de encefalitis) y las personas de edad avanzada (hay casos de insuficiencia de múltiples órganos) son + susceptibles que la población general vacunada.

Tipos de reacciones adversas graves

La OMS realizó un seguimiento a 38 millones de vacunados en 9 países africanos y los datos extraídos del estudio fueron los siguientes:

• 6 casos de enfermedad neurotrópica aguda: sobre todo en niños < 9 meses pq el virus desarrolla tropismo por SN produciendo neuroencefalitis.
• 5 casos de enf viscerotrópica aguda, en el que todos los órganos acaban invadidos y producen fallo multiorgánico (FMO) y muerte realmente rápida.
• 11 casos de reacciones de hipersensibilidad al huevo o a la gelatina empleada por la vacuna como estabilizante.

Contraindicaciones vacuna

• Niños < de 6 meses, y no se recomienda para los de 8 meses, excepto durante epidemias
• Hipersensibilidad a los componentes vacunales: huevos o gelatina que se utiliza como estabilizante
• Inmunosupresión: medicamentos (corticoides, quimioterapia,...), infección por VIH sintomática.
• Enf del timo
• Enf febril aguda.
• Embarazo y lactancia (porque el virus de la vacuna se elimina a través de la leche). La vacuna 17D no se recomienda durante el embarazo (sí en epidemias)

Vacunas futuras

cDNA clone of 17D-204 virus: vacuna viva atenuada pero con menor neurovirulencia y más homogénea genéticamente. Contraindicada en ID y embarazadas.

Vacunas de virus enteros inactivados químicamente, cultivados en células. Más seguras (sin efectos adversos graves), pueden utilizarse en ID y embarazadas.

MALARIA

a) Importancia y epidemiología

Enf parasitaria que genera mayor morbilidad y mortalidad en el ser humano:

• Problema de salud pública en poblaciones tropicales y subtropicales a causa de su morbilidad, mortalidad (sobre todo la infantil) y perturbación del desarrollo económico y social de comunidades afectadas.
• Afecta a extensas áreas de África, Asia y América y es endémica en 91 países.
• OMS→ incidencia mundial 300-500 millones casos anuales, con 2-3 millones de muertes al año. Responsable de la muerte de 1 de cada 5 niños africanos, sobre todo menores de 5 años, y contribuye de manera indirecta a difusión de otras enfermedades o muertes por infecciones respiratorias, diarreas o malnutrición.
• África subsahariana: 50% de los casos y un 90% de los fallecimientos.
• 40% población mundial vive bajo riesgo de contraer malaria.
• ↑ turismo, negocios internacionales, cooperación humanitaria e inmigración han contribuido a que el paludismo importado haya emergido con fuerza en el mundo occidental, donde se registran unos 10.000 casos cada año.
• En España ↑ casos en los últimos años

b) Etiología

Protozoo parásito del género Plasmodium, 150 especies catalogadas, sólo 4 parasitan al hombre: P. vivax (malaria terciana, con ciclo febril de 48h, predomina en las zonas endémicas de paludismo), P. malariae (paludismo cuartano, con ciclo febril de 72h, menos frecuente que el anterior y se localiza en las zonas templadas y subtropicales), P. ovale (en África tropical, aunque también en Sudamérica y Asia), P. falciparum (paludismo terciano maligno estivo-otoñal o falciparum, mayoritariamente en los trópicos y zonas subtropicales).

c) Transmisión y tipos de malaria

Por picadura de mosquito hembra del género Anopheles infectado. La mayoría pican al anochecer. Climas cálidos con ↑ índice humedad y ↑ pluviosidad condiciones ideales para la supervivencia del vector, con altitudes > 3.000 m y Tª 15 °C esquizogonia se paraliza. Tipos de malaria:

• Transmitida por mosquitos: indígena o autóctona (se adquiere en un país donde existe la malaria), introducida (se adquiere en país donde no hay malaria, por los mosquitos locales que se han infectado desde un enfermo con malaria importada), odisea o malaria del aeropuerto (se adquiere en un país donde no hay malaria, por mosquitos infectados traídos desde zonas endémicas en los equipajes o cabinas de aviones, barcos, autobuses, o contenedores, etc).
• No transmitida por mosquitos: introducida (transfusiones, pinchazos, diálisis, reservorio de heparina, trasplantes, adictos a drogas intravenosas, malarioterapia), congénita (vía transplacentaria vertical de una madre infectada al recién nacido). Cuando nos llega un paciente con FOD→ preguntar si ha viajado a países tropicales en los meses anteriores (aproximadamente sobre 3 meses)→ dx diferencial malaria.

d) Manifestaciones clínicas

Varían según la especie infectante y del nivel de inmunidad adquirida por el huésped. Los sujetos no inmunes (turistas, niños en zonas endémicas) tienen mayor riesgo de complicaciones y muerte, los sujetos que viven en áreas endémicas y están expuestos a reinfecciones repetidas tienen cuadros menos intensos, incluso un % importante presenta parasitemias asintomáticas.