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Tipos de apneas

Apnea central

Se debe a la inmadurez  de los centros de control  de la respiración del  bulbo raquídeo; se  caracteriza por la  ausencia de flujo de gas  sin movimiento de la  pared torácica.

Apnea obstructiva

Se produce por una  obstrucción de los  tejidos blandos  hipofaríngeos, flexión del  cuello, oclusión nasal o  cierre laríngeo.

Apnea Mixta

Es una combinación de las dos anteriores y es generada por un evento central. Cesa  la respiración, usualmente al  final de la espiración, sin alcanzar el intercambio respiratorio, indicando que la vía aérea está obstruida.

Diagnóstico Clínico

Clínico

La apnea en el RNPT se caracteriza por:


No asociarse a una patología que la explique, excepto su condición de prematuro

Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida

Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de  vida

Entre los eventos de apnea ,el RNPT se puede encontrar en  adecuadas condiciones generales.

La detección de la apnea, se realizara durante la inspección del recién nacido o por  medio del monitor de signos vitales

Diagnóstico diferencial

La apnea en el recién nacido prematuro también forma parte del cuadro clínico de una gran variedad de patologías

-Infecciones (sepsis, neumonía)

-Alteraciones respiratorias.

-Anormalidades estructurales de la vía aérea

-Obstrucción de la vía aérea

-Enterocolitis necrotizante

-Alteraciones metabólicas

-Lesiones del sistema nervioso central. (HIV)

-Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general  (apnea postoperatoria)

-Alteraciones Hematológicas (Anemia)

AYUDA DIAGNOSTICA

Se recomienda que todo recién nacido menor de 34 semanas de gestación tenga  vigilancia continua durante las 24 horas del día, de los siguientes parámetros:

-Frecuencia respiratoria

-Frecuencia cardiaca

-Saturación de oxígeno

La vigilancia continua por impedancia torácica ha sido útil para la detección de apneas; en algunos recién nacidos prematuros se considerada el método de primera elección.

El estudio poligráfico del sueño en el recién nacido evalúa en forma adecuada el estado  funcional del sistema nervioso central.

En recién nacidos prematuros con factores de riesgo neurológico y en los que se tenga  duda si presentan o no eventos de apnea, se recomienda realizar estudio  polisomnografico durante el sueño para detectar apnea

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

--Biometría hemática (anemia, proceso infeccioso)

--Glucemia (hipoglucemia)

--Electrolitos séricos (alteraciones de sodio y calcio)

--Cultivos de orina, sangre y LCR (septicemia)

--Radiografía de tórax (neumopatías)

--Electrocardiograma (cardiopatías)

--Electroencefalograma (crisis convulsivas)

--Ecografía, TAC o RM cerebral (alteraciones morfológicas cerebrales)

--Gasometría (desequilibrio ácido/base)

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apnea del prematuro está encaminada a restaurar el reflejo respiratorio o corregir las causas que lo inhiben

Tiene como finalidad:


--Estabilizar o corregir las causas que lo producen

--Restaurar el reflejo respiratorio

--Regular el patrón respiratorio

Posición

-Posición prona, con la cabeza  en la línea media y el cuello en  una posición neutra o en ligera  extensión

-Cuna ligeramente elevada

CONTROL Térmico

Mantener temperatura termo  neutral y aspirar las secreciones  bucofaríngeas.

Minimizar el uso de maniobras  que puedan desencadenar  estímulos inhibitorios a nivel  pulmonar.

Estimulación SENSORIAL

Pueden desencadenar HIV

TRATAMIENTO Farmacológico

Los efectos que producen las metilxantinas en los recién nacidos  prematuros son:


-Reducción de la frecuencia de eventos de apnea

-Incremento del volumen minuto

-Mejora de la compliance del sistema respiratorio

-Reducción en la necesidad de ventilación asistida

-Reducción de la fatiga diafragmática

-Efecto diurético

-Facilita el retiro del tubo endotraqueal en los primeros 10 días de vida

-Disminuye la displasia broncopulmonar

Primera elección:


--Citrato de Caféína.

DOSIS DE Impregnación


20/mg/k/dìa (10mg/k/día de caféína base) EV

Dosis de mantenimiento


5mg/kg/día (2.5 mg/k/día de caféína base).

Dosis de impregnación

--Aminofilina: 8 mg/kg de peso intravenosa.

--Teofilina: 4 - 6 mg/kg de peso intravenosa.

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