Mortificación pulpar
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TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR (TDA)
Concepto de TDA:
-daño que se produce en las piezas dentarias y/o en el hueso alveolar que las contienen, a raíz de una injuria directa (una piedra golpea un diente) o indirecta (un golpe en el mentón hace que las arcadas se cierren violentamente) de la zona.
-se habla de traumatismo cuando el agente traumatizante vence la resistencia de los tejidos dentarios y vence la capacidad de amortiguación de los tejidos que las rodean.
Etiología de TDA:
Los TDA pueden ser producidos por injurias traumatizantes o por factores pre-disponentes estructurales.
Tipos de injurias:
Injurias no intencionales:
1. Intubaciones
2. Caídas y colisiones.(escolares)
3. Deportes
4. Accidentes de tránsito
5. Personas con deficiencia mental
6. Crisis convulsivas
7. Drogadicción, estados de ebriedad
Injurias intencionales:
1. Maltrato infantil
2. Violencia intrafamiliar
3. Asaltos
4. Riñas
Factores predisponentes de TDA:
La mayoría de los TDA afecta a:
-escolares y preescolares varones (71.6%).
-las piezas más expuestas son las piezas 8 y 9 (48.5%); piezas 7 y 10 (20.1%); piezas 24 y 25 (12.9%); piezas 23 y 26 (7.7%).
-que presentan una oclusión de clase II división 1.
-que presentan enanismo radicular.
-que presentan periodonto inmaduro.
-que presentan respiración bucal.
Tipos de TDA y conducta a seguir
Frente a cada uno de ellos:
1. Concusión:
-se produce por un trauma leve, no hay ruptura ni desgarro de tejidos periodontales.
-no hay movilidad ni desplazamiento de la pieza.
-hay dolor a la presión.
-tratamiento: dieta blanda, Controles.
2. Subluxación:
-hay desgarro de las fibras periodontales.
-hay movilidad leve, no hay desplazamiento.
-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.
-tratamiento: inmovilización inmediata por 7 a 10 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles
3. Luxación extrusiva:
-hay desplazamiento de la pieza hacia incisal siguiendo el eje longitudinal.
-hay desgarro de las fibras periodontales.
-hay movilidad, contacto prematuro.
-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.
-tratamiento: inmovilización inmediata por 15 a 20 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles
4. Luxación lateral:
-es la más grave, pues hay fractura ósea y el tratamiento es más largo.
-hay desgarro de las fibras periodontales.
-hay movilidad y la pieza está inclinada fuera de su eje longitudinal.
-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.
-tratamiento: tratar de posicionar al diente.(desimpactarlo y reubicarlo), tratar de reposicionar la tabla ósea fracturada, inmovilización inmediata por 30 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, controles
5. Luxación intrusiva:
-hay desplazamiento de la pieza hacia apical siguiendo el eje longitudinal.
-es grave, con pronóstico reservado.
-hay gran compresión de las fibras periodontales.
-hay movilidad , la pieza está más intruída que sus vecinas (hay que considerar el grado de evolución de la dentición).
-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.
-tratamiento: extrusión de la pieza con ortodoncia.(+inmovilización), Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles
6. Avulsión:
-la pieza dentaria se sale de su alvéolo.
-hay dolor, desgarro total de las fibras periodontales, sangramiento.
-tratamiento:
--dependiendo del tiempo transcurrido, el objetivo principal del tratamiento es el re-implante.
1) Tomar la pieza por la corona
2) Lavar la raíz con suero fisiológico
3) Si el tiempo de permanencia extra-alveolar es menor de 30 minutos, tratar de re-implantarla de inmediato, con movimientos suaves.
4) Si el tiempo de permanencia extra-alveolar es mayor de 30 minutos, debo transportarla junto con el niño a un centro asistencial.
Medios adecuados para transportar la pieza avulsionada:
--leche.
--saliva humana.
--suero fisiológico.
Medios no adecuados para transportar la pieza avulsionada:
--agua.
--alcohol.
--cloro.
--papel absorbente (confort, toalla nova).
5) Inmovilización por 7 días
6) Endodoncia
7) Alivio de la oclusión
8) Dieta blanda
8) Terapia antibiótica
9) Vacuna antitetánica
10) Controles.
7. Fractura coronaria
A) de esmalte
-sin pérdida de sustancia (grietas, fisuras)
-con pérdida de sustancia.
-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, obturación temporal sin preparación de cavidad, dieta blanda, controles seriados por un mes, obturación definitiva
B) de esmalte y dentina
-sin exposición pulpar.
-con exposición pulpar.
-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, obturación temporal sin preparación de cavidad, dieta blanda, controles seriados por un mes, endodoncia oportuna, obturación definitiva
8. Fractura radicular
-del tercio cervical.
-del tercio medio.
-del tercio apical.
-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, ferulización, dieta blanda, controles seriados, decisión de conservar o extraer la pieza según evolución de la fractura