Mortificación pulpar

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TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR (TDA)


Concepto de TDA:


-daño que se produce en las piezas dentarias y/o en el hueso alveolar que las contienen, a raíz de una injuria directa (una piedra golpea un diente) o indirecta (un golpe en el mentón hace que las arcadas se cierren violentamente) de la zona.

-se habla de traumatismo cuando el agente traumatizante vence la resistencia de los tejidos dentarios y vence la capacidad de amortiguación de los tejidos que las rodean.

Etiología de TDA:


Los TDA pueden ser producidos por injurias traumatizantes o por factores pre-disponentes estructurales.

Tipos de injurias:


Injurias no intencionales:


1. Intubaciones

2. Caídas y colisiones.(escolares)

3. Deportes

4. Accidentes de tránsito

5. Personas con deficiencia mental

6. Crisis convulsivas

7. Drogadicción, estados de ebriedad

Injurias intencionales:


1. Maltrato infantil

2. Violencia intrafamiliar

3. Asaltos

4. Riñas

Factores predisponentes de TDA:


La mayoría de los TDA afecta a:

-escolares y preescolares varones (71.6%).

-las piezas más expuestas son las piezas 8 y 9 (48.5%); piezas 7 y 10 (20.1%); piezas 24 y 25 (12.9%); piezas 23 y 26 (7.7%).

-que presentan una oclusión de clase II división 1.

-que presentan enanismo radicular.

-que presentan periodonto inmaduro.

-que presentan respiración bucal.

Tipos de TDA y conducta a seguir

Frente a cada uno de ellos:


1. Concusión:

-se produce por un trauma leve, no hay ruptura ni desgarro de tejidos periodontales.

-no hay movilidad ni desplazamiento de la pieza.

-hay dolor a la presión.

-tratamiento: dieta blanda, Controles.

2. Subluxación:

-hay desgarro de las fibras periodontales.

-hay movilidad leve, no hay desplazamiento.

-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.

-tratamiento: inmovilización inmediata por 7 a 10 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles

3. Luxación extrusiva:

-hay desplazamiento de la pieza hacia incisal siguiendo el eje longitudinal.

-hay desgarro de las fibras periodontales.

-hay movilidad, contacto prematuro.

-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.

-tratamiento: inmovilización inmediata por 15 a 20 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles

4. Luxación lateral:

-es la más grave, pues hay fractura ósea y el tratamiento es más largo.

-hay desgarro de las fibras periodontales.

-hay movilidad y la pieza está inclinada fuera de su eje longitudinal.

-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.

-tratamiento: tratar de posicionar al diente.(desimpactarlo y reubicarlo), tratar de reposicionar la tabla ósea fracturada, inmovilización inmediata por 30 días, Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, controles

5. Luxación intrusiva:

-hay desplazamiento de la pieza hacia apical siguiendo el eje longitudinal.

-es grave, con pronóstico reservado.

-hay gran compresión de las fibras periodontales.

-hay movilidad , la pieza está más intruída que sus vecinas (hay que considerar el grado de evolución de la dentición).

-hay dolor espontáneo, hemorragia crevicular, alteración de tejidos blandos.

-tratamiento: extrusión de la pieza con ortodoncia.(+inmovilización), Alivio de la oclusión, Endodoncia y/o periodoncia oportuna, Dieta blanda, Controles

6. Avulsión:

-la pieza dentaria se sale de su alvéolo.

-hay dolor, desgarro total de las fibras periodontales, sangramiento.

-tratamiento:

--dependiendo del tiempo transcurrido, el objetivo principal del tratamiento es el re-implante.

1) Tomar la pieza por la corona

2) Lavar la raíz con suero fisiológico

3) Si el tiempo de permanencia extra-alveolar es menor de 30 minutos, tratar de re-implantarla de inmediato, con movimientos suaves.

4) Si el tiempo de permanencia extra-alveolar es mayor de 30 minutos, debo transportarla junto con el niño a un centro asistencial.

Medios adecuados para transportar la pieza avulsionada:

--leche.

--saliva humana.

--suero fisiológico.

Medios no adecuados para transportar la pieza avulsionada:

--agua.

--alcohol.

--cloro.

--papel absorbente (confort, toalla nova).

5) Inmovilización por 7 días

6) Endodoncia

7) Alivio de la oclusión

8) Dieta blanda

8) Terapia antibiótica

9) Vacuna antitetánica

10) Controles.

7. Fractura coronaria

A) de esmalte

-sin pérdida de sustancia (grietas, fisuras)

-con pérdida de sustancia.

-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, obturación temporal sin preparación de cavidad, dieta blanda, controles seriados por un mes, obturación definitiva

B) de esmalte y dentina

-sin exposición pulpar.

-con exposición pulpar.

-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, obturación temporal sin preparación de cavidad, dieta blanda, controles seriados por un mes, endodoncia oportuna, obturación definitiva

8. Fractura radicular

-del tercio cervical.

-del tercio medio.

-del tercio apical.

-tratamiento: limpieza y desinfección de la zona afectada, ferulización, dieta blanda, controles seriados, decisión de conservar o extraer la pieza según evolución de la fractura

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