Hugo

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Anestesia
El manejo del dolor es sin duda uno de los objetivos principales en cirugía .Constituye la perdida de la sensibilidad limitada o total del organismo o de un área del mismo, con o sin pérdida de conciencia.
ANESTESIA GENERAL
Estado transitorio, reversible de depresión del SNC, inducido por drogas especificas y caracterizado por inconciencia, amnesia, perdida de la motilidad, sensibilidad y reflejos
Los principales efectos son:
Analgesia
Inconsciencia
Hipnosis
Analgesia
Relajación muscular
Amnesia
Abolición de reflejos
Conste de tres fases:
Inducción
Mantenimiento
Salida
Previamente a la inducción se administra la medicaciónpreanestesica que es la asociación de diferentes fármacos cuyo objetivo es disminuir la ansiedad, miedo y dolor preoperatorio, además de disminuir la acides gástrica y los efectos indeseables de algunos anestésicos
Inducción
Antesala al acto quirúrgico
Se pueden administrar agentes venosos o de inhalación.
MEDICACION PREANESTESICA
Ansiolíticos (diazepam): sedación, somnolencia, amnesia
Opiáceos (fentanilo): analgesia, dism. Requerimiento de anestésicos y analgésicos.
Anticolinérgicos (atropina) disminuye reflejos vagales( bradicardia, hipotensión) y la secreción de la vía aérea por irritación.
Antihistamínicos H2 (ranitidina) disminuye la acidez gástrica.
INDUCCION.
Se utilizan fármacos que producen perdida de conciencia y relajación muscular. Facilitan la intubación traqueal.
BARBITURICOS (TIOPENTAL)
BLOQUEADORES (SUCCINILCOLINA)
NEUROMUSCULARES
Proveer, Proteger y
mantener vía aérea.
Ventilación mecánica
Monitorizar
Es de suma importancia el apoyo ventilatorio y la valoración continua de la FR y SAT.O2, además de los otros parámetros hemodinámicas. (CSV)
Esta etapa termina en el momento de preparar la piel del paciente o al realizar la incisión en el paciente.

La función primaria de un inductor es provocar hipnosis .
Mantenimiento
Una vez cumplidos los puntos anteriores el anestesiólogo manejara las dosis de las drogas para mantener una analgesia adecuada.
Por el TOT se administrara un agente anestésico inhalante y se agregara un BNM y un analgésico opioide.
El se debe monitorizar la función cardiovascular, respiratoria, temperatura corporal, diuresis. Cualquier alteración en uno de estos parámetros podría indicar una sobredosis de algún anestésico.
CSV FRECUENTEY MONITORIZACION CONTINUA
Salida
El anestesista comenzara a disminuir gradualmente la sedación con el fin de despertar al paciente.

El paciente una vez terminada la cirugía saldrá del quirófano idealmente consciente en dirección a la unidad de recuperación de anestesia.
Ya estabilizado y con una función ventilatoria restaurada, acompañada de un paciente mas inquieto o despierto se procederá a extubar al paciente para ser trasladado a su unidad de origen
Principales riesgos
Depresión ventilatoria
Depresión cardiovascular
Hipertermia maligna (poco frecuente)
Shock anafiláctico
Nauseas y vomitos.
Hipotermia.
Hipertermia maligna
Poco frecuente
Bloqueadores neuromusculares, halotano, isofluorano.
aumento brusco y mantenido de la temperatura muscular.
Vías administración fármacos
Agentes administrados por vía inhalatoria:

Se administran por mascarilla o por tubo endotraqueal.
Se mezclan con oxigeno
Llegan directamente al tejido pulmonar, se mezclan con la sangre alveolar, llegan a la circulación cardiopulmonar y desde ahí se distribuyen hacia el cerebro y otras regiones del cuerpo
OXIDO NITROSO
Es el gas usado mas comúnmente, efecto débil.
Se usa para complementar el efecto de sedantes y analgésicos.
Al complementarlo con analgésicos mas potentes proporciona un lapso intra y post operatorio mas satisfactorio para el paciente, además disminuye el uso excesivo de sedación, reduce la depresión cardiovascular y respiratoria y la recuperación es mas rápida.
Halotano (fluotano)
liquido volátil, no inflamable, se descompone con la luz.
Produce inducción y salida rápida.
Mala relajación muscular, debe combinarse con relajantes musculares.
Produce depresión circulatoria, sensibiliza el miocardio a las arritmias
Broncodilata, por lo tanto puede ser útil en algunos pacientes con problemas obstructivos
Inhibe mecanismos de defensas de las vías respiratorias
Enflurano
Liquido estable, no inflamable, volátil.
Produce inducción y salida rápidas
A concentraciones adecuadas produce depresión cardiovascular, respiratoria y relajación muscular.
Agentes administrados por vía endovenosa
Causan un estado seguro y reversible de anestesia
Se pueden usar solas o como complemento de otras drogas
Se metabolizan en hígado y se excretan por medio de los riñones principalmente.
Poseen un efecto mas prolongado (según el tipo de droga)
Su efecto es rápido y placentero.
Drogas endovenosas
Barbitúricos:
Son los mas utilizados. Ej.: Tiopental
Efecto rápido pero corto, por lo tanto no son suficientes para lograr un estado de anestesia por si solos.
Produce inconciencia, efecto producido alrededor de 20-10 segundos aproximadamente.
Deprimen la función cardiovascular y respiratoria
OTROS:
Etomidato
Propofol
Benzodiacepinas:
Medicamentos coadyuvantes para la inducción de la anestesia.
Principales efectos: sedación, amnesia, relajación muscular, ansiolítico.
Deprimen la función cardiovascular y respiratoria.
Ej.: midazolam, diazepam, lorazepam.
Relajantes musculares:
Medicamentos coadyuvantes en el proceso de anestesia.
Facilitan intubación, previenen laringoespasmo, acoplan al paciente a la ventilación mecánica.
Disminuyen la cantidad de anestesia o agentes administrados.
El paciente debe ser intubado y conectado a ventilación mecánica posterior a su administración. Jamás administrar sin tener el soporte ventilatorio adecuado.
Opiáceos:

Son potentes analgésicos.
Causan menor alteración cardiovascular
Causan depresión respiratoria
Nauseas, vómitos, prurito.
El mas usado es el fentanilo.

Bloqueadores neuromusculares
LOS MAS USADOS SON .
SUCCINILCOLINA.
ATRACURIO.
PAVULON.
ESMERON.
Anestesia equilibrada
Combinación armoniosa de:
Barbitúricos: inducción
Benzodiacepinas: inducción, anestésico y relajación muscular.
Analgésicos locales: Analgesia
Agentes para inhalación: mantenimiento.
Anestesia Local
Pérdida temporal de sensaciones en un área particular del organismo por acción de un anestésico local que evita de manera temporal la generación y conducción de impulsos nerviosos desde dicha área. Puede verse afectada la parte motriz.
Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa alterando la propagación del potencial de acción en los axones
Agentes mas utilizados: procaína, clorprocaina tetracaina.
Lidocaina, mupivacaina, bupivacaina
Pueden asociarse a vasoconstrictores como la adrenalina.

Ventajas A. local
Paciente se mantiene consciente
Recuperación sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresión de la respuesta al estrés
Secuencia anestesia
Bloqueo simpático con vaso dilatación periférica y aumento de la temperatura cutánea.
Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica.
Pérdida de la propiocepción
Pérdida de la sensibilidad al tacto y a la presión.
Parálisis motora.
Riesgos anestesia local
Reacciones alérgicas son excepcionales, están dadas por los anestésicos locales tipo ester
Toxicidad sistémica está dada por inyección intra vascular o sobredosis
La toxicidad del SNC incluye aturdimiento, tinitus, sabor metálico, alteración de la visión y parestesias de la lengua y de los labios, puede progresar hasta perdida de conciencia.
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
Superficial o tópica. Se aplica directamente sobre la piel o mucosa,
Infiltrativa: se inyecta en el Teg. Celular sc.
Troncular: Se inyecta en la vecindad de los troncos o plexos nerviosos anestesiando toda la zona inervada por ellos.
Anestesia espinal o raquídea
Consiste en administrar el agente anestésico (lidocaína por ej.) en el espacio subaracnoídeo, directo al liquido cefalorraquídeo, con efecto casi inmediato.
El paciente debe estar con los pies apoyados y cabeza y hombros flectados hacia el tronco
La columna debe estar horizontal y paralela al borde de la mesa.
Las rodillas deben flexionarse hasta el tórax y la barbilla flexionada hacia abajo sobre el tórax
Anestesia raquídea
Usada en general para procedimientos quirúrgicos bajo el abdomen, en la región inguinal, perineo o extremidades inferiores.
El paciente debe ser colocado en posición fetal.
Puede producir cefalea, dep. respiratoria.
Anestesia espinal
Bloqueo simpático con vaso dilatación periférica y aumento de la temperatura cutánea.
Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica.
Pérdida de la propiocepción
Pérdida de la sensibilidad al tacto y a la presión.
Parálisis motora.
La duración y potencia de la analgesia depende de:
Peso del paciente
Longitud de la columna
Tipo de anestésico empleado, dosis (%)
Posición del paciente tras la inyección
.
Presión intraabdominal.
Complicaciones
Inmediatas:
Hipotensión, Nauseas, Vómitos, Bradicardia, Disnea,
Realizar una punción: Daño mecánico vasos, nervios, pleura, dura, etc.
Inyección de la droga:
Sobredosis, equivocación de droga, inyección intravascular
Efecto fisiológico no deseado
Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqueo nervioso recurrente
TARDIAS:
Retención urinaria
Cefalea post punción
Meningitis aséptica y séptica
Secuelas neurológicas
Anestesia Epidural o Peridural.
Anestesia Epidural:
El agente anestésico se administra en el espacio que rodea la duramadre actuando sobre las raíces nerviosas y difunde hacia el LCR atravesando las meninges, se usa en procedimientos ortopédicos y abdominales.
Anestesia epidural
Se utilizan trocares mas anchos 16 18
Permiten el paso de catéteres para colocar nuevas dosis en bolo o infusión continua
La inserción puede ser a nivel lumbar o toráxico
Peridural
Complicaciones de la Peridural
Punción dural
Complicaciones del catéter
Inyección subaracnoídea
Inyección intra vascular
Traumatismo de la medula o raíz
Infección
Hematoma epidural
Técnica
Monitorización
Vía Venosa
ECG-Sat O
2-PANI
Premedicación
Posición: Paciente sentado o en posición fetal.
Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo estéril.
Rol equipo enfermería
Pesquisar, observar, avisar y registrar cualquier alteración en los parámetros vitales
Asistir en las técnicas al anestesiólogo.
Control de signos vitales y valorar nivel de conciencia.
En que fijarse?
Estado respiratorio: observar la frecuencia respiratoria, tipo de respiración, movimientos del tórax, saturación de oxigeno (oximetría de pulso), coloración de piel y mucosas.
Estado circulatorio: uno de los efectos mas comunes de los agentes anestésicos es la hipotensión arterial, por lo tanto la presión arterial debe ser monitorizada constantemente, frecuencia cardiaca, coloración de piel y mucosas.
Temperatura corporal.
Diuresis
Ritmo cardiaco, pesquisar arritmias
Nivel de conciencia.


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