Historia del lavado de manos

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FLORA MICROBIANA:


TRANSITORIA


: Es aquella formada por microorganismos en la superficie de la piel, en forma transitoria y sin multiplicarse. Desaparece por el efecto mecánico del lavado habitual.

RESIDENTE


: Es aquella formada por microorganismos que nacen y se multiplican en la piel y no son removidos totalmente por la acción mecánica del lavado habitual.

Las Infecciones son:


CostosasProlonga la hospitalización 5 a 10 días 281 mil días camas de más Uso de antibióticos costosos. Reintervenciones quirúrgicas Subsidios y pérdida de producción Social. PSICOLÓGICO.

Factores de riesgo del huésped

Edad de los pacientes Enfermedades que causan la hospitalización. Estado Nutritivo Foco infeccioso distal

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN Clínica Procedimientos  Diagnóstico Terapéutico Procedimiento invasivo


    De alto riesgo De bajo riesgo   Tipos de Lavado de Manos
DOMESTICO : Es el de higiene personal. Clínico: se usa en la atención de pacientes. Quirúrgico: Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril, sistema vascular o cavidades estériles. 
Las IAAS se observan con 
mayor frecuencia en los   hospitales de mayor complejidad,  siendo los servicios más afectados  la UCI y Neonatología  INFECCIONES URINARIAS
Representan el 18,2% de las IAAS en Chile Mortalidad : 1% (40 fallecidos/año) Morbilidad : prolongan la hospitalización en 10 días que = 39.200 días cama/año INFECCIONES INTESTINALES 
Representan el 2,1% de las IAAS en Chile Mortalidad : 5% (50 fallecidos/año)  Morbilidad : prolongan la hospitalización en 4,3 días lo que representa 4.007 días cama/año          


INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA


: Representan el 29,2% de las IAAS en Chile  Mortalidad : 6%(440 fallecidos/año) Morbilidad : prolongan la hospitalización en 10 días = 73.460 días cama/año


BACTEREMIAS


Representan el 5,4% de las IAAS en Chile Mortalidad : 32% (400 fallecidos/año)               
Morbilidad : prolongan la hospitalización en 15 días = 18.750 días cama/año Su tendencia es a la disminución


ENDOMETRITIS PUERPERAL


Representan el 3,4% de las IIH en Chilemortalidad : 0.05% (2 fallecidos/año)
Morbilidad : prolongan la hospitalización en 10 días =27.650 días cama/año INFECCIONES  RESPIRATORIAS BAJAS (neumonía) Representan el 20.9% de las IAAS en Chile Mortalidad : 22% (1.000 fallecidos/año)          
Morbilidad : prolongan la hospitalización en 10 días = 45.010 días cama/añoSu tendencia es al incremento.


 

SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS


Importancia de la calidad de la Muestra  en la recuperación de los agentes etiológicos responsables de la infección.









IMPACTO EN MORBILIDAD


Más frecuentes:  Infección de herida operatoria, Neumonía, Endometritis Puerperal e Infección Urinaria. Las IAAS pueden prevenirse: Programas basados en la ciencia y epidemiología Compromiso político Programa sostenido en el tiempo Capacitación de profesionales Mejorar no castigar

Clasificación de las heridas operatorias


La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionado al tipo de intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado en cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico Tipo 1: LIMPIA
 

Herida operatoria traumática que no presenta proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no hubo quiebre de la técnica quirúrgica: EJ: Hernia  inguinal Extracción de cristalino Extirpación de varices  Tipo 2 Limpia Contaminada

Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada.

Colecistectomía Ligadura y sección de trompas de falopio. Histerectomía Cesárea TIPO 3 – CONTAMINADA

 Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta  Colecistectomía en colecistitis aguda.

Tipo 4 sucia

Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas.
La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: un apendicectomía de un órgano normal es tipo 2, si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3, si el apéndice está gangrenado o roto es tipo 4 Microorganismos más Frecuentes en Infecciones de la Herida Operatoria 
S. AureusE. ColiEnterococcus sp Fuentes de Patógenos  
Flora endógena  Propia del paciente Colonización hospitalaria Focos distales Flora exógena Manos del personal Ambiente Aire. 

Factores de Riesgo Guardan relación :

Directamente al inóculo microbiano Directamente a la virulencia del agente Inversamente a la resistencia del huésped Directamente a la condición de la herida al término de la cirugía  Factores de Riesgo Estudiados Estadía  
Preoperatoria prolongada Rasurado preoperatorio Duración de la cirugíaTécnica quirúrgica Presencia de focos distales Drenajes abdominales Factores de riesgo del huésped 



Factores de Riesgo  del Huésped Comprobados Edades extremas de la vidaDiabetes mellitus descompensada

Obesidad Presencia de focos distales Tipo de herida

Factores de Riesgo  del Huésped Sugeridos


Hipoalbuminemia Desnutrición Pérdida de peso reciente Terapia inmunosupresora Tabaquismo Factores de Riesgo del Ambiente
Tienen importancia sólo si entran en contacto con la herida operatoria Contaminación de las superficies Calidad del aire filtrado  Calidad del aire filtrado

Estrategias en la Prevención de IHO


Reducción del tipo e inóculo de microorganismo Mejoría de la condición de la herida al término de la cirugía a través de la técnica quirúrgica Mejoría de la condición de defensa del huésped

Capacitación del personal Medidas Efectivas en Prevención de IHO
Disminución de la estadía preoperatoria Tratamiento de la obesidad Tratamiento de focos distales Eliminación del rasurado Antibioprofilaxis Medidas Efectivas en Prevención de IHO

Vigilancia epidemiológica Disminución del tiempo quirúrgico Técnica quirúrgica apropiada Técnica aséptica Preparación Pre-Operatoria de la Piel Mediante Baño por arrastre : Agua y jabón corriente

Preparación Pre-Operatoria de la Piel
Inmediata Aseo mecánico vigoroso con elemento suave Personal capacitado : No delegable Cortar el vello, no rasurar Preparación Pre-Operatoria de la Piel
Usar antiséptico jabonoso adecuado: Jabón yodado Clorhexidina Pincelación de la piel con antisépticoLavado quirúrgico de Manos Manos del operador libres de accesorios No escobillar la piel Antiséptico de efecto residual Jabón antiséptico debe estar en su envase original, no rellenar, no diluir Secado con compresa estéril

Profilaxis Antibiótica


Antibióticos bactericidas Dosis apropiada Dosis adecuada al índice de masa corporal Procedimientos > a 3 hrs, repetir. No prolongar su uso

Medidas Inefectivas Que Deben Ser Eliminadas


Uso de cubrecalzado Procedimientos especiales para cirugía contaminada Uso de escobillas para lavado quirúrgico Uso de mascarilla para circular en pasillos Cultivos rutinarios Alfombras con desinfectantes

Conclusiones Infecciones de Herida Operatoria

La infección de herida operatoria es multifactorial

Existen factores de riesgo y medidas bien avaladas que deben ser instituidas en todos los hospitales


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