Heces con espuma en niños

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II- RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA


La orina, constituye una muestra de fácil obtención de carácter no traumático para el paciente. El estudio de las muestras de orina, dos puntos de vista: el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.1..Informar a la persona objeto de análisis.2.Indicar el tipo de muestra deseada.3.Orientar acerca de la técnica de obtención de la misma.4.Cuando la muestra sea tomada fuera del laboratorio, indicar las pautas de almacenaje y transporte más adecuado en cada caso.5.Insistir en la importancia de la higiene y de la limpieza en general, cuando se proceda a la recogida de la muestra, evitando así la contaminacióninvoluntaria.6.Describir el tipo y las carácterísticas más adecuadas del recipiente a utilizar..El método más adecuado para llevar a cabo la recogida de una muestra de orina, tener en cuenta:··La capacidad del paciente para evacuar la vejiga de forma voluntaria.·La necesidad de utilizar técnicas invasivas para obtener la orina en condiciones adecuadas.

Reglas básicas:

1..Muestra utilizada para el análisis sea HOMOGÉNEA. 2.Que sea REPRESENTATIVA del total. 3.Que sea tomada en condiciones adecuadas según sea el objeto del análisis de orina. 4.Utilizar los recipientes más adecuados en cada caso.5.Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada inmediatamente.6.Etiquetar e identificar la muestra:··Datos personales del paciente (nombre y apellidos, edad, sexo, nº SS ,etc.)·Tipo de análisis solicitado.·Fecha y hora exacta de la recogida.·En caso de ser necesario, indicar conservadores utilizados.·Otros datos complementarios.7. Una vez recogida la muestra en el recipiente más adecuado, es conveniente utilizar tubos que sean:··Más manejables.·De volumen más reducido (entre 10 y 12 ml)·De fácil manejo y almacenamiento.·Normalmente, de fondo cónico.·Transparentes.·Fácilmente rotulables y, preferentemente, con dispositivos de cierre.

1.-TIPOS DE MUESTRAS:

a)

Recogida para análisis rutinarios de orina

Estudio químico y microscópico -> una muestra obtenida por micción.La concentración de solutos y elementos formes varía a lo largo del día y depende de la ingesta de líquidos.La primera muestra de orina eliminada por la mañana al levantarse es más concentrada. Se utiliza para analizar el pH, la densidad, albúmina, glucosa, acetona, bilirrubina, urobilinógeno para el examen microscópico b)

Recogida de orina para análisis cuantitativas

Para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 horas, también se recogen muestras de 2 y 12 horas. La utilidad de las muestras de 24 h. Es para determinar, cobre, glucosuria, ácido úrico, urea, iones, porfirinas, proteínas totales, ácidos grasos, aclaramiento de creatinina, calcio, fósforo, etc. Siempre que sea posible en el periodo de recogida de una muestra de 24 horas hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la de alcohol, de ciertos alimentos y de fármacos.Para recoger la muestra se le indica al paciente que vacíe su vejiga a las 8 h de la mañana o en un momento apropiado al levantarse, y que deseche esa orina. El paciente debe recoger toda la orina siguiente durante 24 h, incluida la de las 8 h de la mañana siguiente en un recipiente adecuado que se le suministrará y que conservará en el frigrorífico. C)

Recogida de orina para estudios bacteriológicos

Para los cultivos de bacterias, micobacterias, hongos y virus se emplean muestras de orina de emisión limpiaPara la detección de Schistosomas y Onchocerca se usan muestras de 24 h.Para la realización de urocultivos la primera orina de la mañana.

Procedimiento:

1.- Mujeres.2.- Hombres.3.- Niños menores de 3 años: 4.- Orina para el diagnóstico de prostatitis: (Técnica de Meares-Stamey). Se prepara cuatro frascos estériles: ··La primera orina sirve para descartar las bacterias de origen uretral.·Micción media previa al masaje (representa la orina vesical).·Masaje prostático.·Orina post-masaje.5.- Orina para cultivo de micobacterias: urocultivo. Recoger la orina completa de la primera micción de la mañana y enviar tres muestras de días diferentes.


2.- Examen bioquímico. Determinación de anormalesa) Proteínas: en la orina cuando el glomérulo no bloquea el paso de proteínas desde el plasma al filtrado glomerular.Orinas normales: proteínas excretadas es de 40 a 80 mg diarios.La albumina representa 1/3 del total y los 2/3 restantes son globulinas.Si la cantidad de proteínas excretadas aumenta se produce proteinuria.La albúmina es un componente normal del plasma que aparece en la orina sólo en cantidades mínimas ya que se trata de moléculas grandes para atravesar los poros de las paredes de los capilares renales.La presencia de albúmina excesiva en la orina indica aumento en la permeabilidad de la membrana glomerular.Otras proteínas, como las globulinas y el fibrinógeno aparecen en la orina en ciertos trastornos.B) Glucosa: La orina normal carece de ella.La presencia de glucosa en orina es la glucosuria, la cantidad de glucosa en la orina es tan baja que se considera que no está presente en ella para fines clínicos. La causa más común de glucosuria es la hiperglucemia. La glucosa se filtra en la cápsula de Bowman y después se transporta de nuevo a la sangre.Causa no patológica: glucosuria transitoria o alimentaria y no se considera patológica. Es el estrés emocional, que puede causar la secreción excesiva de adrenalina, que estimula la degradación de glicógeno y la liberación de glucosa hepática. Causa de glucosuria patológica es la diabetes mellitus.C) Cuerpos cetónicos: Ac Acetilacético (diacético), Ac Beta-hidroxibutírico y Acetona. Los CC se sintetizan en el hígado y se metabolizan por completo, de forma que en la orina aparecen en concentraciones mínimas. Si se detectan CC en la orina se habla de Cetonuria y las causas son: ayuno prolongado, Diabetes mellitus...El hígado oxida volúMenes excesivos de ácidos grasos, y los cuerpos cetónicos se filtran del plasma hacia la cápsula glomerular.D) Hemoglobina: No aparece en orinas normales, y si aparece se llama Hemoglobinuria y las causas son enfermedad renal, anemias hemolíticas...E) Pigmentos biliares: son la Bilirrubina y la Biliverdina que proceden de la degradación fisiológica de la hemoglobina.2 tipos de Bilirrubina: -La Bilirrubina unida a la Albumina: que se dirige al hígado y se conjuga con el ácido glucurónico formando la BR conjugada o directa. Los pigmentos biliares aparecen en la orina en caso de ictericia obstructiva y hepatitis. La bilirrubina es un producto de la lisis de los eritrocitos y de la degradación de la hemoglobina por parte de las células de Kupffer. Se transporta a las células del hígado gracias a una albúmina y recibe el nombre de bilirrubina libre, no conjugada o indirecta. Cuando llega al hígado, la albúmina se separa y la bilirrubina se combina con ciertas sustancias de los hepatocitos, denominándose entonces bilirrubina conjugada o directa. El hígado la secreta en los conductos biliares, de los cuales pasa al intestino delgado. Las bacterias del intestino grueso convierten la bilirrubina directa en urobilinógeno que confiere a las heces su color carácterístico. La concentración urinaria anormal de bilirrubina es la bilirrubinuria.Los valores normales de bilirrubina total permiten descartar una disfunción hepática significativa o eritrólisis excesiva.El aumento hace necesario practicar pruebas que diferencien la bilirrubina conjugada de la no conjugada.F) Urobilinógeno: La BR conjugada pasa al intestino a través de los conductos biliares. En el intestino se transforma en Urobilinógeno, que puede excretarse por el riñón en forma de Urobilina o bien por las heces como estercobilinógeno.Cuando aumenta en orina se debe a Anemias hemolíticas y hepatitis.Una parte del urobilinógeno que se forma en el intestino grueso se excreta con las heces, mientras que el resto se absorbe y regresa al hígado.Un pequeño porcentaje del urobilinógeno absorbido sale del hígado y pasa a la circulación general. Los riñones procesan esta sustancia como si fuera extraña las células de los túbulos no reabsorben activamente el urobilinógeno filtrado, con lo que surge urobilinogenuria.G) Nitritos: Su aparición en orina indica la presencia de bacterias (Bacteriuria), capaces de reducir los nitratos ingeridos en la dieta a nitritos.

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