Formato de visita domiciliaria en salud

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CASO DE JOVEN EMBARAZADA


1.- ¿Qué programas le Vendrían bien a este caso?


Hay distintos programas a la que se le podría derivar ya que Pienso que lleva una vida bastante desordenada en cuanto a salud se refiere. Estos programas serían:

·Programa de Consejo Dietético: para mejorar su dieta (más aun que está embarazada).

·Programa de Atención Específico de Tabaquismo: Para fomentarle a que deje de fumar totalmente.

·Programa de Prevención/Promoción de la salud: Debido al hábito de alcohol y marihuana.

·Programa de Lactancia: Para Que conozca las ventajas que tiene dar el pecho a su futuro hijo.

·Programa de educación y Formación sexual.

·Programa de anticoncepción: Para que tenga conocimientos de los distintos métodos anticonceptivos y evitar En todo lo posible quedarse nuevamente embarazada.

·Programa de atención al Embarazo, Parto y Puerperio: Para todos los acontecimientos que va a Experimentar.

2.- Seguimiento de las Visitas


Como se encuentra embarazada entra en el Plan Integral de Intervención del Embarazo, Parto y Puerperio, donde hay programadas una serie De visitas para seguir la evolución del embarazo.

vPrimera visita en la semana
8:


Se debe atender los siguientes Puntos:

1)Realizar lo más precozmente posible en el transcurso de las 12 primeras Semanas de gestación (SG)

2)Actualizar y registrar adecuadamente en la Historia Clínica con especial énfasis:

a.Antecedentes gineco-obstétricos: FUR (fecha de última regla),

b.FPP (fecha probable de parto), FO (fórmula obstétrica) y FM (fórmula Menstrual).

c.Patología ginecológica y mamaria y anticoncepción.

d.Factores de riesgo de ETS.

e.Deseos de lactancia materna.

f.Hábitos tóxicos.

g.Signos y síntomas asociados al embarazo

3)Valoración del grado de aceptación del embarazo e información sobre IVE Si procede

4)Percepción de apoyo social de la gestante, realizar genograma

5)Abrir y cumplimentar adecuadamente el Documento de Salud de la Embarazada (DSE)

6)Actualizar exploración general, toma de tensión arterial e índice de Masa corporal (IMC)

7)Exploración genital y mamaria

8)Analítica a solicitar, evaluar y registrar

a.Solicitar primera analítica general si no se ha solicitado.

b.Evaluación y registro en Historia y DSE.

c.Solicitud de urocultivo (indicar que debe ser realizado entre las 12-16 Semanas de gestación).

9)Información sobre diagnóstico prenatal (solicitud de marcadores Bioquímicos)

10)Recomendaciones.

a.Aconsejar Educación Maternal (actividad grupal del primer trimestre).

b.Preguntar sobre el hábito tabáquico a la mujer y su pareja, informar Sobre los efectos en el embarazo y la lactancia. Ofrecer apoyo si lo demandan.

11)Reforzar quimioprofilaxis con ácido fólico

12)Evaluar y registrar riesgo Obstétrico

Actividades


-Educación Maternal  del primer Trimestre.

-Actividad grupal: ofertar a todas las mujeres captadas para:

oInformar sobre dudas, temores y cuidados en el embarazo.

oInformar sobre cambios fisiológicos, molestias habituales y Reconocimiento  de situaciones de riesgo.

oExplorar expectativas de lactancia materna.

oConsejo antitabaco.

v2ª Visita: en la semana 12 (11 a 13)


Realizar las siguientes actuaciones:

1)Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2)Identificación de factores de riesgo de ETS en caso de que no se hiciera En la 1º Visita

3)Registrar los datos en Historia y DSE

4)Realizar exploración:

a.peso y tensión arterial (TA).

b.Genital y mamaria en caso de que no se hiciera en la 1º Visita

5)Realizar analítica: sólo en el caso que no permitan solicitarla en la Primera o en la tercera visita:

a.Urocultivo

b.Marcadores bioquímicos (tenemos que entregar y explicar el documento de Información Clínica Específica)

6)Exploración ecográfica

7)Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco

a.Aconsejar Educación Maternal (actividad grupal del primer trimestre).

8)Reforzar quimioprofilaxis con ácido fólico

9)Evaluar y registrar riesgo obstétrico

v3ª Visita: en la semana 16 (16-18)


Realizar las siguientes actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registrar los datos en la Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial.

b.Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

4.Realizar analítica: evaluar y registrar

a.Marcadores bioquímicos

b.Urocultivo

c.Solicitud de serología

5.Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco

6.Evaluar y registrar riesgo obstétrico. Ginecólogo, Auxiliar de Enfermería

v4º Visita: en la semana 20 (18-22)


Realizar Las siguientes actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registrar los datos en la Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial.

4.Valoración y registro de resultados de marcadores bioquímicos

5.Realizar exploración ecográfica (20 semanas)

6.Evaluar y registrar riesgo obstétrico

7.Reforzar el consejo antitabaco

v5ª Visita: en la semana 24 (24-28)


Realizar Las siguientes actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registro de datos en Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial.

b.Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

4.Realizar analítica: evaluar y registrar (>26 semanas)

a.Hemoglobina y hematocrito.

b.Uricemia

c.Hepatitis B

d.Test de O’Sullivan

e.Test de Coombs indirecto o Anticuerpos irregulares

f.Urocultivo

5.Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco. (Educación Maternal, Actividad grupal del segundo y tercer trimestres).

6.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

7.Vacunación tétanos-difteria (primera dosis)

Matrona/Enfermera


Educación Maternal

A partir de la semana 28


·Oferta a todas las mujeres captadas.

·Espacio y material adecuado.

·Promover una dinámica participativa.

·Asistencia mínima a 3 sesiones.

·Entrenamiento en técnicas de relajación, respiración y ejercicio.

·Facilitar la expresión de dudas y temores.

·Facilitar la asistencia de la pareja a las sesiones.

·Información sobre los derechos de los padres y el recién nacido (Decreto 101/95).

·Reforzar el protagonismo de la pareja en todo el proceso.

·Visita al área de hospitalización.

·Información sobre el proceso del parto, puerperio y cuidados del recién Nacido.

·Información sobre analgesia en el parto.

·Fomento de lactancia materna.

·Reforzar el consejo antitabaco.

6ª Visita: en la semana 28 (28-32)


Realizar las siguientes Actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Identificar factores de riesgo de ETS

3.Registro de datos en Historia y DSE

4.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial.

b.Altura uterina y auscultación fetal con Doppler

5.Realizar analítica: evaluar y registrar

a.Hemoglobina y hematocrito.

b.Serología.

c.Test de O’Sullivan y SOG con 100 g.

d.Test de Coombs indircto o Anticuerpos irregulares

e.Urocultivo

6.Vacunación antitetánica

7.Reforzar recomendaciones (Educación Maternal, actividad grupal del Tercer trimestre). Consejo antitabaco

8.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

9.En gestante Rh negativo, si el Coombs indirecto es negativo, indicar Gamma globulina Anti-D

7ª Visita: en la semana 32 (32-34)


Realizar las siguientes actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registro de datos en Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial

b.ecográfica

4.Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco (Educación Maternal, Actividad grupal del tercer trimestre)

5.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

8ª Visita: en la semana 36 (35-37)


Realizar las siguientes Actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registro de datos en Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial

b.altura uterina y auscultación fetal con Doppler

4.Realizar analítica: evaluar y registrar

a.Pruebas de coagulación (epidural)

b.Cribado del estreptococo del Grupo B

5.Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco (Educación Maternal, Actividad grupal del tercer trimestre). Información de analgesia en el parto Fomentando la participación y el asesoramiento anestesiólogo

6.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

7.Informar sobre visita puerperal

8.Entrega de folleto informativo sobre analgesia en el parto (Documento de Información Clínica Específica y el Documento de Declaración de Consentimiento)


9ª Visita: en la semana 38 (37-38)


Realizar las siguientes Actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registro de datos en Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial

b.altura uterina y auscultación fetal con Doppler

4.Realizar analítica: evaluar y registrar

a.Pruebas de coagulación (epidural)

b.Cribado del estreptococo del Grupo B

5.Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco

6.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

10ª Visita: en la semana 39 (39-40)


Realizar las siguientes Actuaciones:

1.Anamnesis sobre la evolución del embarazo

2.Registro de datos en Historia y DSE

3.Realizar exploración:

a.peso, tensión arterial

4.Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco

5.Evaluación y registro de riesgo obstétrico

6.Realización de pruebas para evaluar bienestar fetal, según protocolo Específico y con la periodicidad establecida.

2. DIAGNÓSTICOS POSIBLES QUE PRESENTA LA PACIENTE:

Diagnósticos NANDA:



Ansiedad (00146)

Relacionado con crisis situacionales O de maduración y estrés.

Manifestado por expresión de Preocupaciones debidas en cambios en acontecimientos vitales

NIC:

·Aumento del afrontamiento:

-Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones, Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Conocimiento deficiente (00126)

Relacionado con falta de Exposición.

Manifestado por verbalización Del problema.

NIC:

·Educación paterna: crianza de los niños:

-Enseñar las carácterísticas fisiológicas, emocionales Y de conducta del niño.

-Enseñar la importancia de una dieta equilibrada, tres Comidas al dia y tentempiés nutritivos

Desempeño ineficaz del rol (00055)

Relacionado con nivel de Desarrollo.

Manifestado por falta de Conocimientos sobre el rol.

NIC

·Ayudar A la paciente a identificar su rol como madre con todas las nuevas funciones Que debe de cumplir.

·Aportar Información a la madre para que pueda ejercer todas las actividades nuevas Durante las etapas de embarazo, parto y puerperio

Nutricional:


ingesta inferior a las necesidades, desequilibrio (00002)

Relacionado con malos hábitos Alimenticios.

Manifestado por ingesta Inferior a las raciones diarias recomendadas.

NIC:

Manejo De la nutrición:

·Determinar las preferencias de comidas del paciente.

·Fomentar la ingesta de calorías adecuada al tipo Corporal y estilo de vida.

·Fomentar la ingesta de hierro si procede

·Fomentar técnica seguras de preparación y presentación De alimentos.

·Pesar al paciente a intervalos adecuados.

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