Fonasa

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SISTEMA DE SALUD:

Principios que lo sustentan: Derecho a la salud, equidad, solidaridad, eficiencia, Participación social en la salud 

Reforma de salud:

Cambios Epidemiológicos y Demográficos     Inequidad   Insatisfacción usuaria

REFORMA:Objetivos sanitarios:1) Mejorar logros alcanzados en los Objetivos Sanitarios 2) Enfrentar los desafíos del envejecimiento 3) Disminuir Desigualdades 4) Satisfacer necesidades y expectativas de la población.

Modelo: 1) Énfasis en Promoción y Prevención 2) Integración De la red Asistencial 3) Fortalecimiento Atención primaria en Salud

Administradores de la Salud - DFL Nº 3 (1981):

Administrador público: fondo nacional de salud, sistema Nacional de servicios de salud.

Administrador privado: instituciones de salud privadas, Isapre

Diferencias entre ambos sistemas

1)Isapre:

1)filiación: a través de la suscripción de un contrato privado, Puede negar la afiliación. 2)Beneficiarios: cotizantes, cargas legales y medicas. 3)Financiamiento: cotizaciones de sus afiliados. 4)Cotizaciones: Cotización obligatoria, 7% y aporte adicional. 5)Planes de salud: diversidad de planes de salud, con diferentes Modelos de atención, montos de bonificaciones. 6)Topes: topes anuales de cobertura por beneficiario

2) Fonasa:

  1)Afiliación: individual o indefinida, no puede negar la afiliación  2) Beneficiarios:
cotizante y cargas legales.3) Financiamiento: aporte gubernamental y Cotizaciones de sus afiliados 4)Cotizaciones: cotización obligatoria en Un 7%5)Planes de salud: planes de salud únicos En sus dos modalidades, libre elección y atención institucional6)Topes: no contempla toples

FONDO NACIONAL DE SALUD – FONASA:

Cobertura de atención:

1)Cotizantes 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA 2)Personas carentes de recursos propios, financia el Estado A través de un aporte fiscal directo.

vBeneficiarios – FONASA:

1)Trabajador dependiente 2)Trabajador Independiente –imponente del AFP o IPS 3)Trabajador cesante, que reciba subsidio De cesantía otorgado por la municipalidad de la comuna. 4)Personas que reciban Algún tipo de pensión de algún sistema previsional y que destinan el 7% de su Cotización de salud a FONASA

Son además, beneficiarios no cotizantes de FONASA:

1)Las cargas familiares de los cotizantes, Que cumplan con los requisitos de la Ley (DFL 150). 2)Beneficiarios de PBSV – PBSI 3)Personas con deficiencia mental .4)Embarazadas sin previsión – hasta el sexto mes del Nacimiento del hijo. 5)Causantes del subsidio único familiar – SUF Personas Carentes de recursos

vFonasa – Tramos de ingreso:

Tramo A: beneficiarios carentes de Recursos para cotizar en salud o en condición de indigencia (no cotizantes) Tramo B:   1) beneficiarios con ingresos Menores a $276.000 al mes (cotizante) 2)trabajadores del sector publico de Salud Tramo C:  Beneficiarios con Ingresos de entre $276.001 y $402.960 al mes (cotizantes) Tramo D: Beneficiarios con ingresos de $402.961 y más al mes (cotizantes)

       Modalidad de Atención Institucional (MAI): Garantías explícitas en Salud, Seguro Catastrófico, Programa Adulto Mayor, Préstamos médicos.Se otorga en los siguientes establecimientos Públicos: CEFAM, SAPU, CRS, CDI, hospitales públicos.

 MAI- Beneficios:

*Auge- garantías explicitas en salud ges: 1)Sistema integral de salud que beneficia a las personas afiliadas a Fonasa e ISAPRES. 2) Garantiza el acceso, oportunidad, protección financiera y calidad Del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de problemas de salud aprobados por El MINSAL.

*Seguro Catastrófico: 1)100% de cobertura para Los afiliados incluidas en este Programa.

2)Ingreso al Seguro a través de  la prescripción medica. 3) NO si elige Atenderse en Isapre

*Préstamos médicos: FONASA - financiar una Parte o la totalidad del valor de médicos

*Financiamiento:1)La totalidad del co-
pago De emergencia. 2)Co-pago por medicamentos prescritos en hospitalización. 3)La Totalidad de los co-pagos AUGE.

*Atenciones de salud con derecho: 1)Adquisición De Ortesis y Prótesis 2)Hospitalizaciones (mínimo una noche). 3)Intervenciones Quirúrgicas en PAD. 4)Urgencias con riesgo vital,5)Tratamientos Psiquiátricos, de Diálisis y Radioterapia

Modalidad Libre Elección (MLE):

*Pago Asociado a Diagnóstico (PAD): Forma De pago - conocer por anticipado el valor total de la cuenta en aquellas instituciones En convenio con FONASA.

*Programa Adulto Mayor: 1) umentar la Cobertura en las patologías que afectan a este segmento con mayor frecuencia.

Algunos beneficios: 1)lentes ópticos y Audífonos, 2)Atención Integral de enfermería en domicilio,3) Atención integral De enfermería en centros del adulto mayor.

*Préstamos médicos: Financiamiento totalidad o parte del monto Que le corresponde pagar por las prestaciones de salud.


PAD: Podrá solicitar un Préstamo Médico de hasta Un 42,5% del valor total del programa de salud. De tratarse del PAD Parto, el financiamiento es de hasta un 75


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