Escala de valoración a un paciente critico

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VALORACIÓN PRE-OPERATORIA


Consulta anestésica:


                -Obtener información: preguntar al paciente por alergias, tratamientos…. Obtener carácterísticas propias del paciente.

                -Informar al pacientes sobre que se la va a hacer y porque

                -Firma del consentimiento: siempre debe intervenirse con el consentimiento firmado, excepto en casos de emergencia.

 

Valoración pre anestésica


Obtener la máxima información posible del paciente y de la técnica quirúrgica para optimizar el procedimiento anestésico.

 

Justificación de la anestesia:


                -Social: no se realiza una cirugía sin anestesia

                -Clínica: el paciente esta mas cómodo que antiguamente

 

Metódica de la valoración:


                -Perfil psicológico: el miedo puede ser el elemento que contraindique la técnica anestésica y de esto depende que el paciente firme o no el consentimiento

                -Fisionomía: el aspecto anatómico es importante porque puede dificultar suministrar la anestesia (su técnica en general) por ejemplo los pacientes con cuello pequeño son difíciles de entubar, al igual que brazo gordo son difíciles de encontrar la vía.

                -Exploración por aparatos y sistemas: radiografía, electrocardiograma, analítica ( la eliminación del medicamento por vía hepática o renal hace necesaria la exploración de estos órganos  para ver su funcionamiento)

                -Exploraciones especiales: explorar síntomas que pasan por alto los pacientes y que pueden inducir posibles patologías. Se remiten a especialistas.

                -Antecedentes anestésicos: importante saber si ha estado expuesto a la anestesia general o local para saber si puede ser alérgico

                -Antecedentes patológicos: es importante saber las posibles patologías (insuficiencias, SIDA, hepatitis….) de eso depende el tratamiento y la técnica.

                -Alergias: principalmente a antibióticos y a antinflamatorios, si se le receta otro de otra familia.

                -Medicamentos: tratamiento que toma el paciente. Ejemplo: si el paciente toma Sintron y se le va ha realizar una extracción es imprescindible  remitirlo a hematología para saber su estado, ver si se puede cambiar el Sintron por ilocaina de bajo peso molecular durante varios días antes y posteriormente a la exodoncia.

                -Hábitos: tabaco, toma de fármacos como benzodiacepinas, tranquilizantes; toma de drogas ya que aumentan el metabolismo de otros fármacos.

   En el caso de los odontólogos tiene poco interés por que el anestésico local bloquea a nivel trabecular, no esta aumentando su metabolismo.

Clasificación de los pacientes: (Grados)


                1 Sano: sin alergias, patologías, ni antecedentes

                2 Enfermedades sistémicas leve sin limitación funcional (ej. Diabetes)

                3 Paciente con enfermedad sistémica grave con limitación funcional (ej. Crisis epilépticas)

                4 Enfermedad sistémica grave, paciente con gravedad (ej. Cardiopatías)

                5 Paciente que podía morir dentro de 24-48 horas, esta consiente, mucho dolor, se hace como tratamiento paliativo la cirugía.

Objetivo


Después de haber realizado la valoración del paciente y haberlo clasificado se debe tomar una decisión que hacemos frente a un paciente con datos.

Toda técnica quirúrgica debe ser:


                -Eficaz: nos cubra la necesidad. Ejemplo: si hacemos una técnica “x” y no nos va a recoger todo el conjunto de técnica que hacemos el anestesista ¿Para que nos sirve? La decisión que nosotros tomemos será la que cuando realizamos una anestesia nos cubra las necesidades

                -Segura: anteponemos la seguridad del paciente, tanto en fármacos que sean mejores para el paciente.

                -Rentabilidad: desde el punto de vista económico al hacer una anestesia utilizaremos fármacos eficaces, seguros y económicos.

MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA


Concepto:


preparación tanto psicológica como administración de fármacos precia a la administración quirúrgica.

Objetivo:


                -Alejamiento de la ansiedad

                -Sedación

                -Analgesia (opiáceos fundamentalmente)

                -Amnesia: efecto anterógrado (el paciente no recuerda nada minutos antes de la operación)

                -Efecto anti secreción: la secreción debe disminuirse al máximo para tener campo limpio

                -Elevación del pH gástrico para evitar aspiración del ácido

Objetivos secundarios:


                -Disminución de la actividad vagal cardiaca: evitar bradicardia

                -Facilitación de la inducción anestésica

                -Disminución de los requerimientos de la anestesia

                -Analgesia post-operatoria

                -Prevención de nauseas y vómitos

Indicaciones:


                -En cirugías donde se esta ente la vida y la muerte del paciente

                -Cirugía cardiaca y neoplásicas

                -La mayoría de los pacientes ingresados

                -Anestesia regional 

Contraindicaciones:


                -Pacientes menores de un 1año

                -Ancianos

                -La mayoría de los pacientes ambulatorio: el paciente ingresado y se va el mismo día

                -Descenso del nivel de conciencia

                -Patología intracraneal

                -Enfermedad pulmonar crónica grave

                -Hipovolemia.

Medicamentos:


                -Barbitúricos

                -Opiaceos

                -Benzodiacepinas **

                -Antiestaminicos

                -Anticolinergicos

                -Antiacidos

                -Estimulantes de la motilidad gástrica

                -Antagonismo

ANESTESIA GENERAL

Concepto:


consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia analgésica y relajación muscular.

Pilares de la anestesia general:


                -Fármaco hipnótico para inducir sueño y producir amnesia

                -Analgésico para evitar dolor

                -Bloqueantes neuromusculares para inmovilizar al paciente y facilitar intubación.

Hipnóticos intravenosos:


                -Barbitúricos: (derivan del suero de la verdad)

                               Azufrados (tiopental sódico)

                               No oxigenados

                -No barbitúricos:

                               BZP: en pocas cantidades sirve como sedante. Midazolan: fármaco cuya vida media es la más larga de todos los fármacos, por eso los anestesistas lo desestiman

                               Imidazoles

                               Alquil fenoles: propofol: vida media corta se puede utilizar en bolos en presión continua

                               Acilciclohexilaminas

Hipnóticos inhalatorios:


                -Gases:

                               Oxido nitroso: (gas de la risa) fármaco muy poco potente (CAM 104%), se usara al 60% protóxido y 40% oxigeno y en compañía siempre de vapores

                -Vapores:

                               Sevoflorano: el mas utilizado, CAM muy baja, con poca concentración alcanzan un estado clínico del paciente muy aceptable

                               Desflurano: se usa habitualmente para anestesia

                               Halotano: en desuso

                               Insofluranos: poco uso

Opiáceos (analgésicos):


                -Fentanilo: no se usa en bolos

                -Morfina: se usa en bolos

                -Mepenidena

                -Sulfentanilo

                -Alfentanilo

                -Benefentanilo: se usa mucho en perfusión continua, no se puede con bolos porque su vida media es 2min

Bloqueantes musculares:


        -Despolarizantes: los mas importantes bloquean y desbloquean rápidamente, ejemplo succinil-colina: relajante innecesario por sus múltiples complicaciones

                -No despolarizantes (sustituyen la succinil-colina): derivado de productos naturales y agentes esteroides

CAM


Concentración alveolar mínima. Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio. Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios

Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas. Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

Solubilidad:


La solubilidad en sangre y en los tejidos de los anestésicos inhalatorios viene determinada por los coeficientes de partición. Un coeficiente de partición es una frecuencia de distribución que describe como el anestésico inhalatorio se distribuye equitativamente entre dos fases en equilibrio (cuando las presiones parciales son idénticas).Si el gas es nada soluble por mucho que pongamos no tiene el efecto deseado y tarda en eliminarse el exceso.

Monitorización:


es el proceso de reconocimiento y evaluación periódica de potenciales problemas  fisiológicos e implica observar y vigilar al paciente,  utilizar una instrumentación adecuada a cada caso y  capacidad para interpretar de forma correcta los datos.  De  la  valoración  conjunta  de  esta  información  se  adoptarán las decisiones terapéuticas correctoras tendentes a disminuir las complicaciones perioperatorias.  La monitorización aumenta la seguridad del paciente,  permite la identificación precoz de problemas que  pueden originar lesiones graves o irreversibles,   incrementa la precisión y especificidad de los juicios  clínicos y evita la fatiga y la falta de atención del  anestesiólogo mientras practicas técnicas rutinarias y  repetitivas

                -Requerimientos:

                               *Anestésico y/o enfermera: persona que responda a las necesidades del acto anestésico.

                               *Recopilación de datos (hoja de anestesia)

                -Objetivos:

                               *Diagnóstico de cualquier problema que se presente

                               *Estimación de la gravedad de la situación

                               *Valorar repuestas al tratamiento

Monitorización habitual (general y local):


1.-EKG: electrocardiograma

2.-SpO2: saturación periférica de O2

3.-Tañí: tensión arterial no invasiva

4.-FC: frecuencia cardiaca por pulsoxiometria o EKG

5.-Estetoscopo precordal: oscultacion del paciente

Monitorización especifica (general): el paciente esta inconsciente

1.-FR: frecuencia cardiaca

2.-Bispectral: analiza las ondas del ECG

3.-TAI: tensión arterial (si es una intervención de riesgo se utiliza un método cruento que consiste en introducir un catéter)

4.-PVC: presión vascular

5.-Ventilación: da elementos de control del paciente como puede ser la FR, Volumen, FeO2, Analizador de gases, Presión de las vías aéreas, Vaporizador, Oximetría, FiO2 (fracción inspiratoria de O2 que la aplicada esta entre 30-35% de concentración para disminuir el riesgo de hipoxia. Una persona normalmente tiene un FiO2 = 21%), Capnografia( uno de loas mas importnes pues capta el CO2)

6.-Bloqueo muscular

7.-Entropía: sirve para ver si el paciente esta dormido y anestesiado profundamente. Entropía de estado (SE,es una  variable de EEG y FEMG procesada que ha mostrado tener una relación con la cantidad de ciertos agentes anestésicos administrados al paciente)

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

Respiratorias:


es aquella situación clínica de afectación respiratoria que aparece en el periodo post-operatoria.

La recuperación no es tan rápida como la inducción. A medida que se va terminando el acto quirúrgico ésta es menos agresiva y los fármacos se van regulando. En la recuperación como el paciente no está monitorizado pueden aparecer las complicaciones sin ser detectadas.

  

Clasificación


                -Inmediatas: suceden en el momento, el paciente se encuentra en el área quirúrgica. Puede causar la muerte del paciente. Se la va quitando los medicamentos y el paciente va recuperándose, en este momento es donde mas complicaciones existe porque puede ocurrir que el centro respiratorio aun este suprimido como pasa con el remilfentanilo (necesaria la regulación durante los primeros minutos)

                -Diferidas: pueden aparecer varios días, semanas o meses después.

  

Factores de riesgo


                -Cirugía específica e incisión quirúrgica utilizada: mientras más cerca del área toraxica-pulmonar mas repercusión y posibilidad de complicaciones tiene.

                -Carácterísticas individuales del paciente: por ejemplo  fumadores, asmáticos…

                -Drogas y técnicas anestésicas utilizadas: algunos medicamentos son liberadores de hismaina.

Extrapulmonares


Disminución PO2, aumento de CO2 y gradiente alveolo/capilar normal

   Depresión respiratoria central

   Depresión de la función de los músculos respiratorios

   Obstrucción de la vía aérea alta (aumento de las secreciones debido a la intubación , también por sangrado)

Pulmonares:


disminución de PO2, aumento CO2 y alteración del gradiente alveolo/capilar

   Atelectasia: los alvéolos se cierran lo que disminuye el volumen (el que queremos que entre en el organismo)

   Edema pulmonar: extravasación del liquido a nivel alveolar

   Neumonía por aspiración: regurgitación de comida o secreciones

   Infección pulmonar: hacen al paciente suspirar para que se abran lo máximo  los alvéolos y evitar infecciones

   Exacerbación de enfermedades pulmonaqres: E.P.O.C, Asma, Obesidad, Fumador, mayor posibilidad de bronespasmos después de la intervención.

Dentro de las complicaciones esta:

                -Tromboembolismo pulmonar: una de las complicaciones más frecuentes y que produce muerte. Frecuente en personas mayores o con mala circulación, toman diferentes fármacos como AAS, sintrom ….

 Personas que viajan muchas horas es recomendable tomar fármacos antitromboticos

 En pacientes encamados la musculatura se contrae al levantarse y si hay algún trombo a nivel de las extremidades este se dirige a los pulmones.

Diagnóstico: clínico y monitorización

Tratamiento:

                *Preventivo: evaluación clínica del paciente. Si es sano pocas precauciones; si es fumador, cardiópata… debe dejar de fumar demasiado, poner medias compresoras para prevenir trombos

                *Resolutivo: si se presenta complicaciones resolverlo.

Complicaciones cardíacas:


son aquellas situaciones clínicas de afectación cardiocirculatorias que aparecen en el periodo post-operatorio.

   Clasificación: inmediatas o diferidas

   Causas: farmacológicas (administración de fármacos) y  no farmacológicas

   Presentación clínica:

                *Hipotensión: sangramiento o los fármacos que se administran durante el acto quirúrgico son más agresivos que la cirugía.

                *Hipertensión: dolos (principalmente), si no hay dolor se busca otras causas: hipoxia

                *Trastornos del ritmo cardiaco.

   Diagnóstico: clínico o monitorización

   Tratamiento:

                *Preventivo: después de la evaluación clínica del paciente

                *Resolutivo: dolor-analgésico, hipotensión-aumento de la tensión (administrar fluidos, fármacos vasoactivos)

COMPLICACIONES EN ANESTESIA LOCOREGIONAL

Situación clínica no deseada con un desenlace aparatoso en el transcurso de un acto anestésico.

Factores implicados:


1.-Clínicos:

                               *Perfil psicológico: miedo. El paciente debe firmar el consentimiento

                               *Patologías cutáneas: no pinchar sobre una lesión cutánea, hay que tratarlas primero. Los tatuajes traen complicaciones

                               *Patología muscular: existen problemas musculares que pueden prolongar los efectos de la anestesia

                               *Coagulopatia: al lado de los nervios hay vasos que pueden dañarse

2.-Farmacológicos:

                               *Elección del fármaco: tipo de familia y duración del efecto

                               *Concentración: a mayor concentración mayor absorción del fármaco lo que puede llegar a toxicidad

                               *Volumen: algunos volúMenes pueden provocar la muerte

                               *Coadyuvantes: ayudar a mantener el efecto del anestésico local (adrenalina)

                *Velocidad de administración: se puede transferir a zonas mas altas produciendo bloqueos importantes si se administra muy rápido

3.-Técnicos:

                               *Unidos al material: pueden traer confusión con el formato de los fármacos

                               *Unidos a la ejecución del procedimiento

Tipos de complicaciones

                *Generales o sistémicas:

                               -Anafilaxia: si existen alergias

                               -Metajemoglobinemia: el hemo de la hemoglobina se transforma y pierde la capacidad de transportar el O2

                               -A nivel del SNC:

                                               -Estimulación: Forma ligera (vértigo, agitación, HTA, taquicardia…), Forma moderada (agitación, alteración de la visión, nauseas…), Forma grave (posibilidad de muerte por asfixia…)

                                               -Depresión: somnolencia, analgesia, respiración lenta y superficial, disminución de la tensión arterial.

                               -A nivel del sistema cardiovascular (depresión): disminución de la excitabilidad miocárdica, disminución de la contractibilidad miocárdica, disminución del gasto cardiaco, bradicardia-paro.

 La administración en bolo de un anestésico local puede provocar una situación de taquicardia (lidocaína). Se administra en vaso y se provoca una extravasación estimulando al nervio adyacente.

      *Locales: todo lo cercano se pude afectar.

                               -Traumáticas por la entrada de la aguja

                                -Infecciones: dependiendo del material y las condiciones

                               -Afectación de estructuras vecinas

      *Mixtas: sistémicas o sistémicas asociadas a locales

Prevención


                -Evaluación preoperatoria del paciente

                -Aspiración para comprobar si sale sangre y salir si estamos en una vena o no

En su defecto:

                -Diagnóstico precoz

                -Tratamiento adecuado

Intervención exitosa


                -Correcta selección (paciente, técnica y fármaco)

                -Correcta prevención

                -Correcta ejecución

                -Correcto diagnóstico

                -Correcto tratamiento

PARADA CARDIACA. FISOPATOLOGIA

Cese brusco e inesperado de la función de bombeo del corazón.

Causas


1.-Atmósfera no respirable:

                               -Mezclas hipoxicas: el porcentaje de oxigeno necesario es insuficiente

                               -Gases tóxicos: monóxido de carbono, cianuro…

2.-Obtruccion de las vías aéreas:

                               -Lengua: caída o edema

                               -Faringe: espasmo o edema

                               -Bronquios: espasmos o edema

                               -Pulmón: edema

                               -Cuerpos extraños en orofaringe, faringe, bronquios

                               -Traumatismos orofaringe, faringe, bronquial

3.-Hipoventilacion/apnea:

                               -Depresión del centro respiratorio: hipoxia, hipercapnia, hipotensión, electrocución, TCE

                               -Insuficiencia en vías nerviosas aferentes: trauma medular, neuropatías…

                               -Insuficiencia en los músculos respiratorios: fármacos relajantes, distrofia muscular…

                               -Alta cavidad torácica: trauma torácico, hemotórax, neumotórax

  4.-Insuficiencia /paro cardiaco: se dice que hay paro cardiaco cuando existe fibrilación ventricular (FV). Causas primarias: lesiones isquémicas, lesiones valvulares, lesiones septales, síndrome vagal… Causas secundarias: drogas, venenos, taponamiento, hipotermia, electroconduccion, hipoglucemias….

   Diaganostico: valoración de la conciencia (estimulación verbal y dolorosa), valoración de la función respiratoria, valoración de la función cardiaca.

   Manejo asistencial: confirmar el diagnóstico como paro cardiaco y poner en marcha rápidamente el tratamiento:

                *Reanimación básica: fuera del centro hospitalario. Busca mantener la vida del paciente aportándole oxigeno.

                *Vía aérea: mantenerla permeable, desobstrucción mediante técnicas como: hiperextensión de la cabeza, triple maniobra (hiperextensión, subluxación de la mandíbula y apertura de la boca), triple maniobra modificada (subluxación y apertura)

SEDACIÓN EN ODONTOLOGÍA

Es aquel estado clínico en el que el cuerpo es insensible al dolor y probamente también a otros estímulos.

Asociación Americana Dental: es un nivel de conciencia mínimamente deprimido que retiene la capacidad del paciente para mantener independiente y continuamente su vía aérea y responder adecuadamente a estímulos físicos y órdenes verbales conseguido por métodos farmacológicos y no farmacológicos.

Diferencia entre sedación y anestesia general:


                -Anestesia general: situación de coma del paciente. El paciente no nota absolutamente nada. Cuando nosotros administramos los fármacos por vía general para la anestesia general se produce una recesión del centro respiratorio (deja de funcionar la inspiración y espiración). No responde a los estímulos ni a las órdenes los pacientes.

                -Sedación: perdida de conciencia mínima. La vía aérea esta perfectamente en buen estado no hace falta deprimirla por lo tanto el paciente esta ventilando de forma constate ( es muy importante porque al tener un mínimo de conciencia y espirar, si hubiera algún tipo de complicación las cuerdas vocales se cierran). Aunque el paciente este con los ojos cerrados si lo estimulamos responde a las órdenes tanto desde el punto de estímulos como desde el punto de vista verbal.

Escala de ansiedad dental de Corah


(como sabes nosotros si un paciente esta nervioso)

El autor de esta escala de ansiedad dice que a partir de 15 seria una persona ansiosa, con estrés… recomendar algún tipo de medicación previo a la consulta seria oportuno. El concepto de dentista hace algunos años era: seguro  que vas y duele, hoy en día las cosas son mas protocolarias dejamos tiempo para que haga efecto la anestesia. Nos planteamos lo que pasaba entonces (hace 140 años) y lo que pasa ahora: ahora el conocimiento anatómico es mucho mayor, los fármacos han mejorado desde el punto de vista de tiempo de acción, de duración de acción, entonces la situación ve mejorando. Entonces si nos planteáramos ahora mismo que tendríamos que ir mañana al dentista ¿Qué pensaríamos? Hay distintas posibilidades…

Objetivos


                -Mínimo riesgo: casi todos los fármacos se administran por vía oral. Porque nosotros le daremos pautado la toma del fármaco, pero hay que tener cuidado porque cuando se toma BZP tiene efecto depresor a nivel del SNC hay que recordar que no conduzca porque los reflejos están relentecidos.

                -Ausencia de ansiedad: por eso se administran sobre todo BDP. Para que el paciente se sienta tranquilo relajado.

                -Amnesia (efecto amnésico): significa que si toma mucho puede incluso dejar de recordar las cosas que han pasado.

                -Protección frente al dolor: porque cuando una persona esta excitada ante cualquier estimulo externo el umbral del dolor esta muy bajo y siente lo que le hacen con mayor dolor, mientras si se esta relajada el umbral sube y las maniobras que hacemos el paciente no las nota con tanto dolor.

Escala de White modificada:


escala que nos dice como esta el paciente cuando administramos un fármaco.

Puntos                                 Grado de sedación

  1. Completamente despierto
  2. Ligeramente somnoliento
  3. Ojos cerrados y responde a ordenes verbales
  4. Ojos cerrados y responde a estímulos físicos de mediana intensidad
  5. Ojos cerrados y no responde a estímulos de mediana intensidad (anestesia general)

Escala de Ramsay


Se usa para la sedación, es la escala más directamente relacionada con el estado clínico del paciente.

Puntos                                 Graduación

  1. Ansioso, agitado, incontrolable
  2. Colaborador, orientado, tranquilo
  3. Ojos cerrados, responde a ordenes verbales y a mínimos estímulos
  4. Dormido, responde rápidamente a estímulos auditivos y luminosos
  5. Dormido, responde perezosamente a estímulos luminosos y auditivos pero responde a estímulos importantes como la aspiración traqueal
  6. No responde a estímulos (anestesia general)

  Los fármacos que nosotros administramos para una anestesia general, administrados en pequeñas cantidades, sirven realmente para la sedación, porque si administramos mayores cantidades podemos llegar al grado 6 y eso no nos interesa. Lo que a nosotros nos interesa de estas escalas es que el paciente no este mas allá del grado 3 o 4 paciente relajado, ojos cerrados…. 

Consulta de anestesia


Valoración preanestesica-información-consentimiento. Siempre en las sociedades de odontología hay consentimientos para las sedaciones e incluso desde el punto de vista de lo que vamos a hacer y las posibles complicaciones.

                -Ayunas: si alguien tiene sensación de agobio se produce una sensación de síndrome vagal, junto con vómitos.

                -Antecedentes patológicos: evaluación de como esta el paciente y saber en que situación se encuentra bajo el punto de vista odontológico

                -Alergias

                -Medicación

                -Monitorización: (no hay mejor monitorización que el propio paciente, que nos conteste la simple pregunta de ¿Cómo se encuentra?)

                               *Actividad respiratoria espontanea (importante para el odontólogo)

                               *Auscultación de los ruidos ventilatorios  (importante para el odontólogo)

                               *EKG

                               *Pulsioximetria

                               *Capnografia

                               *Indice biesptectral

Fármacos:


                Fármacos utilizados:

                               -BZP

                               -Protóxido (N2O): antiguamente gas de la risa. No se utiliza pero se utiliza la asociación de protóxido con O2.

   Hay que administrar los fármacos con mucho cuidado, valorar la situación, en una visita odontológica nos interesa utilizar las BZP de vida corta o intermedia. Muchas veces los fármacos no se pueden administrar en casa, ni en clínica (ej. Fármacos intravenosos) 

BZP: (benzodiacepinas):


Son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC con efectos sedantes e hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, anestésicos y miorrelajantes. Tiene un papel muy importante y esta directamente relacionada con la dosis que nosotros le demos al paciente:

                Si damos poco efecto sedante

                Si damos mucho efecto imnotico

Se utilizan en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares.

También se usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopia o dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir la sedación y anestesia.

Los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran BZP para calmar su estado anímico. A menudo se usan BZP para tratar los estados de pánico causado en las intoxicaciones por alucínógenos.

Dependiendo de la dosis los efectos son muy variados. En odontología nos interesa utilizarlos como sedantes o ansiolíticos.

Tipos de BZP:

                -Larga 40-200h (clorazepato, clobazam, clordiazapoxido)

                -Intermedia 20-40H (bromazepin, plunitrozepam, nitracepam)

                -Corta 5-20H (tepacepam, alprazolam, lorazepam, oxacepam)

                -Ultracorta 1-15h (n-fidazolain)

Entonox:


Anestésico inhalatorio mezcla de oxigeno y protóxido en partes de 50% y 50% de cada uno. Es útil para el alivio del dolor. Es seguro y con pocas complicaciones cuando es administrado por personal entrenado. Dejo de utilizarse hace 35-40años y ahora lo ha cogido una empresa que quiere realzarlo y los anestesistas lo usan mucho en la analgesia de mujeres embarazadas, ya que alivian el dolor de las contracciones del parto eso si aquellas pacientes que no se hayan puesto la epidural.

Se ha utilizado muchísimo tiempo en odontología.

Ofrece una rápida recuperación; a los 3-4seg de aspirar el gas este se ha desaparecido

Tiene pocos efectos secundarios siendo el principal nauseas y vómitos en pacientes muy sensibles.

Se ha dejado de utilizar por una razón: a medida que la farmacología experimenta nuevos productos a la luz clínica, son productos que pueden tener menor repercusión clínica, son mas caros y suelen tener unas carácterísticas similares a los productos anteriores. Dejos de usarse porque desde el punto de vista comercial no le interesaban, pero ahora desde el punto de vista de la obstetricia se utiliza en pacientes que no quieren la epidural ni administración de fármacos por vía intravenosa. 

Efectos secundarios de las BZP y el Entonox


                BZP:

                               -Apnea y dispersión (deprime el SNC)

                               -Nauseas y vómitos

                               -Eritema

                               -Cefaleas, somnolencia

                Entonox:

                               -Nauseas y vómitos porque difunde mucho a través de las zonas del organismo y sobre todo en las zonas del organismo donde hay aire

                               -Esta contraindicado en obstrucción intestinal, cirugía encefálica ( porque hay vasos que se rompen y puede inducirse aire dentro del órgano y las burbujas de aire aumentan y producen tromboembolismo)

                               -Produce muy pocas complicaciones porque la cantidad de protóxido que usamos es muy poco

PRACTICAS DE RCP (reanimación cardio-pulmonar)


Parada cardiaca = parada cardiorrespiratoria. Afectación de la función de bombeo del corazón, conlleva una parada respiratoria.

Parada respiratoria


Afectación de la función de ventilación. La dilatación en el tiempo depende de cada individuo y de su patología. La apnea prolongada puede desembocar en parada cardiaca.

               

Diagnóstico de una parada cardiaca


                               -Desaparición del pulso: se debe palpar el pulso a nivel central, de la carótida = pulso carotideo.

                               -Un paciente con parada cardiaca siempre esta inconsciente

                               -Si se palpa los pulsos a nivel periférico implica que no hay parada cardiaca

                               -Palpación del pulso carotideo a nivel del ángulo de la mandíbula: nunca se palpa a la vez a los dos lados porque produce bradicardia, siempre se toma un pulso, es mejor palpar el pulso que esta más próximo a nosotros.

               

Importancia de una parada cardiaca


El órgano más sensible a una falta de O2 es el cerebro, una vez transcurrido 5min de parada cardiaca empieza a ver muerte de las diferentes células de SNC.

Tipos de reanimación:


                -Reanimación básica: hacer aquello posible sin medios extraordinarios

                -Reanimación avanzada

Objetivo


Mantenimiento de la vida (mantener el pulso y la respiración)

Desde el punto de vista de la ventilación


Verificar la etiología (puede ser por atragantamiento). Antes de realizar la reanimación debe realizarse una exploración de la cavidad bucal por si hay cuerpos extraños.

Modalidades de ventilación:

                -Boca a boca

                -Boca-nariz: en caso en que exista dificultad para abrir la boca

                -Boca-boca-nariz: se realiza en niños pequeños

                -Traqueotomía= boca-estoma: en pacientes operados por una neoplasia de faringe.

Posición del paciente para la reanimación


Colocar a la victima en una superficie  dura y en posición supina.

Posibles causas por las que un paciente esta en apnea: alcohol (puede inhibir el centro respiratorio) y fármacos (BZP, hipnóticos, opiáceos)

PRACTICA RCP:


Cánula de Guedel


La cánula se pone sobre la lengua de forma que la lengua queda sobre la concavidad de la cánula. Automáticamente a partir del correcto posicionamiento de la cánula se consigue la permeabilidad de las vías respiratorias.

A partir de este momento puede ocurrir que:

                -El paciente no ventile àventilación por el boca-boca

                -El paciente ventile por si solo

El Ambu consta de 3 partes:


                -Mascarilla

                -Válvula unidireccional: por presión positiva el aire entra al paciente y por presión negativa se elimina el aire

                -Cámara de reservorio: hace la función de los pulmones, coge el aire suelta el aire.

Aumenta la presión de las vías aéreas = barotrauma (ocurre sobre todo en niños porque tienen una capacidad pulmonar menor)

Preservativo bucal:


permite el boca a boca evitando contagios por parte del paciente. Mínimo riesgo de contagio. La válvula debe quedar justo en la boca.

Ventilación del paciente en la RCP avanzada


                Mascarillas: sistema suproglotico. La mascarilla entra y queda anclada por encima de la glotis. La zona distal se queda justamente en el esófago.

-Fast Trach: permite la entrada de un tubo para la ventilación en la glotis y se puede quitar la parte de la mascarilla y dejar solo el tubo

-Mascarilla clásica

Habitualmente para ventilar a un paciente se le intuba para ello se utiliza:

                -Larringoscopio: que permite la visión

                -Tubo: prolongación de la traquea hacia el exterior

                -Al final del tubo hay un neumotapon ( es una especia de baloncito) hace que cualquier regurgitación que haya se quede por encima de las vías aéreas y no entre en ellas.

                -El tubo tiene dos líneas negras entre estas dos debe quedar la glotis desde fuera se debe observar una de ellas.

Poner en marcha la circulación mediante el masaje cardiaco externo o compresión del tórax:


                -El paciente debe estar tumbado sobre una superficie blanda

                -posicionamiento de la mano: a dos dedos por encima del apéndice xifoides del externon, brazos hiperextendidos. Proporción 30 masajes/2 ventilación, 5secuencias durante 2 min.

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