Episodio maniforme

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6. TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Monopolares:*
Trastorno Depresivo Mayor (Recurrente)  *Trastorno Distímico  *Depresión Doble

Sólo manifiestan síntomas depresivos. Forma típica: Episodio depresivo mayor recurrente.


Bipolares:*
Trastorno Bipolar I *Trastorno Bipolar II *Trastorno Ciclotímico

Pueden manifestar síntomas depresivos, pero los distingue la presencia de estados de euforia (Maníacos, Hipomaniacos, Mixtos)

Importancia de los TA

• Aumento de la prevalencia (25 % depresión   1% bipolares (hasta 5% como espectro)) * Diagnóstico a más temprana edad • Riesgo de suicidio • Frecuente comorbilidad con otros trastornos mentales • Discapacidad: 2020 segunda causa de enfermedad.

A.- MONOPOLARES

Episodio Depresivo Mayor


Mínimo de 2 semanas, 5 o más: • Ánimo deprimido, tristeza o vacío • Disminución placer o interés en actividades • Reducción/aumento apetito y/o peso • Insomnio y/o hipersomnia  • Agitación o enlentecimiento psicomotor • Reducción de la energía • Indecisión o menor concentración • Ideas de inutilidad o culpa (excesivas, inapropiadas o delirantes) • Ideación de muerte, suicida o intento de suicidio.

Duelo puede configurar EDM. Si: Más de 2 meses

-Deterioro funcional acentuado -Ideas de inutilidad -Ideación suicida Síntomas psicóticos -Retardo psicomotor

1 EDM: Tr. Depresivo mayor

Más de 1 EDM: Tr. Depresivo mayor recurrente


  • Cada episodio depresivo aumenta el riesgo de uno nuevo: 1° 50%; 2º  70%; 3° 90%

Factores Riesgo Depresión Mayor:


• Importante carga genética (antecedentes familiares) • Mujer (doble frecuencia)

• Residencia urbana • Bajo nivel socio económico • Viudo, soltero, divorciado • Adulto joven

Distimia o Trastorno Distímico

  • Síntomas depresivos que no alcanzan a ser tan severos como un episodio depresivo mayor, pero que se mantienen por al menos dos años
  • Pueden haber períodos de hasta dos meses sin síntomas

“Vidas monótonas, sin diversiones”.

  1. Ánimo deprimido, tristeza o vacío
  2. Disminución placer o interés en actividades
  3. Reducción/aumento apetito y/o peso
  4. Insomnio y/o hipersomnia
  5. Reducción de la energía
  6. Indecisión o menor concentración
  7. Agitación o enlentecimiento psicomotor
  8. Ideas de inutilidad o culpa
  9. Ideación de muerte, suicida o intento de suicidio

*Los mismos criterios de EDM pero predominan: 3, 4, 5 Y 6.

 Además: Baja autoestima, aislamiento social irritabilidad, menor energía o iniciativa.

-Precoz antes de 21 a. Tardío: después.

-Para diagnosticar un TD deben haber 2 meses sin síntomas (en caso de un EDM previo).

-Manifestación más cognitiva que física.

-Síntomas anímicos depresivo y largo en el  tiempo.

-Un trastorno distímicos + episodio depresivo mayor à depresión doble.

Trastorno de Adaptación

  • Síntomas emocionales o conductuales luego de estresante, que se inicia dentro de tres meses de iniciado el estresante y termina luego de seis meses de cesado el estresante
  • No es duelo ni depresión mayor
  • Con ansiedad, depresión, cambio conductual o mixto
  • Agudo o Crónico (6 meses)

B.- BIPOLARES

  • Determinados por Episodios: Maníaco, Hipomaníaco o Mixto (Debe existir al menos uno de uno de ellos)
  • Pueden existir episodios depresivos en cualquier momento

EPISODIO MANÍACO:


Al menos una semana de animo elevado, irritable o expansivo. Asociado a: • Autoestima exagerada o grandiosidad

• Menor necesidad de dormir • Más conversador, presiona para hablar • Ideas aceleradas, fuga de ideas • Distracción fácil • Aumento actividad social, laboral, escolar, sexual o agitación psicomotora • Actividades placenteras de riesgo: negocios, compras, sexual

Diagnóstico diferencial


Histriónico, narcisista, déficit atencional

EPISODIO Hipomaníaco:


Síntomas de episodio maníaco por 4 días o más. Pero, no provocan deterioro funcional. No requieren internación y no manifiestan síntomas psicóticos.

EPISODIO MIXTO:


Concordancia o alternancia rápida de síntomas maníacos y depresivos

DSM IV: al menos una semana con criterios de EDM y maníacos.

Tipos Bipolaridad


CICLOTIMIA:


Al menos 2 años de síntomas continuos *Alternancia de los síntomas *Máximo 2 meses sin síntomas

Diferencias entre EDM de Mono o Bipolar

MONOPOLAR

BIPOLAR

Inicio tardío

Pocos episodios

Mujeres > varones

Mayor agitación

Síntomas melancólicos

Insomnio

< riesgo="">

< asociación="" psicosis="" en="">

ATD más eficaces

Litio menos eficaz

Historia familiar depresión

Inicio temprano

Más episodios

Mujeres = varones

Mayor enlentecimiento, letargo

Síntomas atípicos

Hipersomnia

menos

más

Historia familiar manía y depresión

Síntomas  Melancólicos

  1. Anhedonia en casi todo
  2. Sin reactividad a estímulos placenteros
  3. Cualidad depresiva diferente
  4. Peor en la mañana
  5. Despertar precoz
  6. Enlentecimiento/agitación psicomotora
  7. Anorexia, baja de peso
  8. Culpa excesiva e inapropiada

OJO: Se da en: EDM

TENER EDM MELANCÓLICO IMPLICA...

  1. Menor probabilidad de T Personalidad asociado
  2. Menor probabilidad de tener precipitante evidente
  3. Menor probabilidad de responder a placebo
  4. Mayor probabilidad de buena respuesta anterior o actual a Atd o TEC
  5. Más frecuente en adultos mayores
  6. Sin diferencia por sexo
  7. Discreta tendencia a repetirse en otros episodios en la misma persona
  8. Más frecuente en internados que ambulatorios
  9. Más probable que se presenten en episodios graves y psicóticos
  10. Mayor frecuencia de hallazgos de laboratorio (aumento cortisol, etc.)

Síntomas Atípicos:*
Reactividad a estímulos placenteros  *Aumento peso o apetito  *Hipersomnia  *Abatimiento (brazos o piernas pesados (inertes)  *Sensibilidad al rechazo interpersonal

Se da en: EDM, trastorno distímico

TENER EDM ATÍPICO IMPLICA: Más frecuente en mujeres  *Inicio de episodios a más temprana edad  *Mayor tendencia a evolución crónica, menos episódica y con remisión interepisódica parcial  *Más frecuente en bipolares I y II y depresivos recurrentes con patrón estacional  *Más frecuente en jóvenes

Síntomas Catatónicos: *Inmovilidad motora: catalepsia, flex cérea, estupor  *Actividad motora excesiva: sin propósito, *no influida por es tímulos externos *Peculiaridades de movimiento, manierismos  *estereotipias, gesticulación exagerada  *Ecolalia o ecopraxia

Se da en: EDM, Ema, Emi

Severidad:


Leve *Moderado *Grave *Grave con síntomas psicóticosàcongruencia con estado de ánimo.

EDM

EMa

EMi

Congruentes

Inutilidad

Culpa

Enfermedad

Nihilismo

Merecedor de castigo

Grandiosidad

Poder

Sabiduría

Identidad

Filiación

Maníacos o depresivos

No congruentes

Persecusión, Inserción,

Difusión, Controlà    

(Peor pronóstico)

Remisión: *
Parcial: el paciente ha disminuido los síntomas hace menos de dos meses. Recaída (del mismo episodio) * Completa: desaparecen síntomas hace dos meses o más. Recurrencia (nuevo episodio).

Cronicidad EDM:


Evolución espontánea: Mayoría dura 6 meses al menos. 20-30% mantiene síntomas residuales por meses o años.

Inicio en Postparto:*
Inicio de EDM, Ma o Mi en primeras 4 semanas (alto riesgo de desarrollar otra depresión postparto) *Trastorno Depresivo Mayor (Recurrente), Bipolar I o II  *Síntomas Depresivos: labilidad, rechazo, rabia o desinterés por el hijo, culpa intensa por no estar como se esperaría.  *Síntomas Psicóticos: relacionados con el hijo (poseído, condenado, poderes especiales), más frecuente en bipolares.

Patrón estacional


• Para TDM Recurrente, TBI y TBII • EDM se inicia y termina en época específica • Habitualmente se inicia en otoño invierno y termina en primavera • Últimos dos años sólo EDM estacionales y la mayoría en el tiempo

• 60-90% son mujeres • Carácterísticas frecuentes: atípicas • Similar frecuencia entre mono y bipolares, pero en bipolares más frecuente en II

Ciclos rápidos:


• Para TB I y II • 4 episodios en un año (EDM, EMa, EMi, EH) • Remisión completa o viraje (cambio de polo) • 70-90% son mujeres • Peor pronóstico

Tratamiento EDM:


-Psicoterapia -Luminoterapia -Antidepresivos -TEC

Tratamiento Tr. Bipolar:


Si está depresivo evitar antidepresivos por riesgo de viraje. Tb por desarrollo de estados mixtos y ciclación rápida. Preferir estabilizador o antipsicóticos.

Otras opciones: TEC, psicoterapia (siempre con estabilizadores del ánimo)

En período maníacoàEstabilizadores o antipsicóticos y TEC.

Profilaxis: estabilizadores y psicoterapia.

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