Episodio maniforme
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6. TRASTORNOS DEL ÁNIMO
Monopolares:*
Trastorno Depresivo Mayor (Recurrente) *Trastorno Distímico *Depresión Doble
Sólo manifiestan síntomas depresivos. Forma típica: Episodio depresivo mayor recurrente.
Bipolares:*
Trastorno Bipolar I *Trastorno Bipolar II *Trastorno Ciclotímico
Pueden manifestar síntomas depresivos, pero los distingue la presencia de estados de euforia (Maníacos, Hipomaniacos, Mixtos)
Importancia de los TA
• Aumento de la prevalencia (25 % depresión 1% bipolares (hasta 5% como espectro)) * Diagnóstico a más temprana edad • Riesgo de suicidio • Frecuente comorbilidad con otros trastornos mentales • Discapacidad: 2020 segunda causa de enfermedad.
A.- MONOPOLARES
Episodio Depresivo Mayor
Mínimo de 2 semanas, 5 o más: • Ánimo deprimido, tristeza o vacío • Disminución placer o interés en actividades • Reducción/aumento apetito y/o peso • Insomnio y/o hipersomnia • Agitación o enlentecimiento psicomotor • Reducción de la energía • Indecisión o menor concentración • Ideas de inutilidad o culpa (excesivas, inapropiadas o delirantes) • Ideación de muerte, suicida o intento de suicidio.
Duelo puede configurar EDM. Si: Más de 2 meses
-Deterioro funcional acentuado -Ideas de inutilidad -Ideación suicida Síntomas psicóticos -Retardo psicomotor
1 EDM: Tr. Depresivo mayor
Más de 1 EDM: Tr. Depresivo mayor recurrente
- Cada episodio depresivo aumenta el riesgo de uno nuevo: 1° 50%; 2º 70%; 3° 90%
Factores Riesgo Depresión Mayor:
• Importante carga genética (antecedentes familiares) • Mujer (doble frecuencia)
• Residencia urbana • Bajo nivel socio económico • Viudo, soltero, divorciado • Adulto joven
Distimia o Trastorno Distímico
- Síntomas depresivos que no alcanzan a ser tan severos como un episodio depresivo mayor, pero que se mantienen por al menos dos años
- Pueden haber períodos de hasta dos meses sin síntomas
“Vidas monótonas, sin diversiones”.
- Ánimo deprimido, tristeza o vacío
- Disminución placer o interés en actividades
- Reducción/aumento apetito y/o peso
- Insomnio y/o hipersomnia
- Reducción de la energía
- Indecisión o menor concentración
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Ideas de inutilidad o culpa
- Ideación de muerte, suicida o intento de suicidio
*Los mismos criterios de EDM pero predominan: 3, 4, 5 Y 6.
Además: Baja autoestima, aislamiento social irritabilidad, menor energía o iniciativa.
-Precoz antes de 21 a. Tardío: después.
-Para diagnosticar un TD deben haber 2 meses sin síntomas (en caso de un EDM previo).
-Manifestación más cognitiva que física.
-Síntomas anímicos depresivo y largo en el tiempo.
-Un trastorno distímicos + episodio depresivo mayor à depresión doble.
Trastorno de Adaptación
- Síntomas emocionales o conductuales luego de estresante, que se inicia dentro de tres meses de iniciado el estresante y termina luego de seis meses de cesado el estresante
- No es duelo ni depresión mayor
- Con ansiedad, depresión, cambio conductual o mixto
- Agudo o Crónico (6 meses)
B.- BIPOLARES
- Determinados por Episodios: Maníaco, Hipomaníaco o Mixto (Debe existir al menos uno de uno de ellos)
- Pueden existir episodios depresivos en cualquier momento
EPISODIO MANÍACO:
Al menos una semana de animo elevado, irritable o expansivo. Asociado a: • Autoestima exagerada o grandiosidad
• Menor necesidad de dormir • Más conversador, presiona para hablar • Ideas aceleradas, fuga de ideas • Distracción fácil • Aumento actividad social, laboral, escolar, sexual o agitación psicomotora • Actividades placenteras de riesgo: negocios, compras, sexual
Diagnóstico diferencial
Histriónico, narcisista, déficit atencional
EPISODIO Hipomaníaco:
Síntomas de episodio maníaco por 4 días o más. Pero, no provocan deterioro funcional. No requieren internación y no manifiestan síntomas psicóticos.
EPISODIO MIXTO:
Concordancia o alternancia rápida de síntomas maníacos y depresivos
DSM IV: al menos una semana con criterios de EDM y maníacos.
Tipos Bipolaridad
CICLOTIMIA:
Al menos 2 años de síntomas continuos *Alternancia de los síntomas *Máximo 2 meses sin síntomas
Diferencias entre EDM de Mono o Bipolar
MONOPOLAR | BIPOLAR |
Inicio tardío Pocos episodios Mujeres > varones Mayor agitación Síntomas melancólicos Insomnio < riesgo=""> < asociación="" psicosis="" en=""> ATD más eficaces Litio menos eficaz Historia familiar depresión | Inicio temprano Más episodios Mujeres = varones Mayor enlentecimiento, letargo Síntomas atípicos Hipersomnia > > menos más Historia familiar manía y depresión |
Síntomas Melancólicos
- Anhedonia en casi todo
- Sin reactividad a estímulos placenteros
- Cualidad depresiva diferente
- Peor en la mañana
- Despertar precoz
- Enlentecimiento/agitación psicomotora
- Anorexia, baja de peso
- Culpa excesiva e inapropiada
OJO: Se da en: EDM
TENER EDM MELANCÓLICO IMPLICA...
- Menor probabilidad de T Personalidad asociado
- Menor probabilidad de tener precipitante evidente
- Menor probabilidad de responder a placebo
- Mayor probabilidad de buena respuesta anterior o actual a Atd o TEC
- Más frecuente en adultos mayores
- Sin diferencia por sexo
- Discreta tendencia a repetirse en otros episodios en la misma persona
- Más frecuente en internados que ambulatorios
- Más probable que se presenten en episodios graves y psicóticos
- Mayor frecuencia de hallazgos de laboratorio (aumento cortisol, etc.)
Síntomas Atípicos:*
Reactividad a estímulos placenteros *Aumento peso o apetito *Hipersomnia *Abatimiento (brazos o piernas pesados (inertes) *Sensibilidad al rechazo interpersonal
Se da en: EDM, trastorno distímico
TENER EDM ATÍPICO IMPLICA: Más frecuente en mujeres *Inicio de episodios a más temprana edad *Mayor tendencia a evolución crónica, menos episódica y con remisión interepisódica parcial *Más frecuente en bipolares I y II y depresivos recurrentes con patrón estacional *Más frecuente en jóvenes
Síntomas Catatónicos: *Inmovilidad motora: catalepsia, flex cérea, estupor *Actividad motora excesiva: sin propósito, *no influida por es tímulos externos *Peculiaridades de movimiento, manierismos *estereotipias, gesticulación exagerada *Ecolalia o ecopraxia
Se da en: EDM, Ema, Emi
Severidad:
Leve *Moderado *Grave *Grave con síntomas psicóticosàcongruencia con estado de ánimo.
EDM | EMa | EMi | |
Congruentes | Inutilidad Culpa Enfermedad Nihilismo Merecedor de castigo | Grandiosidad Poder Sabiduría Identidad Filiación | Maníacos o depresivos |
No congruentes | Persecusión, Inserción, | Difusión, Controlà | (Peor pronóstico) |
Remisión: *
Parcial: el paciente ha disminuido los síntomas hace menos de dos meses. Recaída (del mismo episodio) * Completa: desaparecen síntomas hace dos meses o más. Recurrencia (nuevo episodio).
Cronicidad EDM:
Evolución espontánea: Mayoría dura 6 meses al menos. 20-30% mantiene síntomas residuales por meses o años.
Inicio en Postparto:*
Inicio de EDM, Ma o Mi en primeras 4 semanas (alto riesgo de desarrollar otra depresión postparto) *Trastorno Depresivo Mayor (Recurrente), Bipolar I o II *Síntomas Depresivos: labilidad, rechazo, rabia o desinterés por el hijo, culpa intensa por no estar como se esperaría. *Síntomas Psicóticos: relacionados con el hijo (poseído, condenado, poderes especiales), más frecuente en bipolares.
Patrón estacional
• Para TDM Recurrente, TBI y TBII • EDM se inicia y termina en época específica • Habitualmente se inicia en otoño invierno y termina en primavera • Últimos dos años sólo EDM estacionales y la mayoría en el tiempo
• 60-90% son mujeres • Carácterísticas frecuentes: atípicas • Similar frecuencia entre mono y bipolares, pero en bipolares más frecuente en II
Ciclos rápidos:
• Para TB I y II • 4 episodios en un año (EDM, EMa, EMi, EH) • Remisión completa o viraje (cambio de polo) • 70-90% son mujeres • Peor pronóstico
Tratamiento EDM:
-Psicoterapia -Luminoterapia -Antidepresivos -TEC
Tratamiento Tr. Bipolar:
Si está depresivo evitar antidepresivos por riesgo de viraje. Tb por desarrollo de estados mixtos y ciclación rápida. Preferir estabilizador o antipsicóticos.
Otras opciones: TEC, psicoterapia (siempre con estabilizadores del ánimo)
En período maníacoàEstabilizadores o antipsicóticos y TEC.
Profilaxis: estabilizadores y psicoterapia.