Encefalopatia hepatica

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Esofagitis caustica están producidas por dos tipos de sustancias: los ácidos, y los álcalis. Los á cidos producen una necrosis por coagulación proteica, con pérdida de agua, f ormándose una escara firme y protectora que dificulta en parte la penetración, salvo en concentraciones elevadas. Los á lcalis provocan una necrosis por licuefacción, con desnaturalización de las proteínas, saponificación de las grasas y trombosis capilares. La retención de agua que provoca aumenta la quemadura por hidratación. Estas reacciones favorecen la profundización de las lesiones. Distinguimos 4 fases evolutivas:1ª fase. Del 1º al 3 er día; es cuando se producela necrosis con saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria. Por eso en esta fase debe efectuarse el diagnóstico, sentar el pronóstico e iniciar las medidas terapéuticas. 2ª fase. Del 3 er al 5º día; está caracterizada por la ulceración.3ª fase. Del 6º al 14º día; se inician los fenómenos reparadores; el edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulación. En este momento la pared es muy débil y no debe ser manipulada para evitar c omplicaciones 4ª fase. Del 15º al 30º día; aunque puede prolongarse hasta el 45º día; se va consolidando la c icatrización y es aquí cuando se establece la estenosis esofágica y cuando estaría indicado el inicio de las dilataciones.Cuanto más grave es la q uemadura, antes aparece la estenosis. clí nica es enormemente variable, desde molestias orofaríngeas banales hasta el shock y la perforación temprana. La ingestión del cáustico suele dar lugar a un dolor local inmediato y odinofagia. Con frecuencia los pacientes presentan vómitos o náuseas inmediatas a la ingestión. Igualmente la lesión de la epiglotis, hipofaringe y faringe, bien directamente o por aspiración si el producto es cristalino, producirá disnea, estridor y ronquera. Si la lesión es muy grave y se produce perforación temprana, aparece dolor torácico intenso, enfisema subcutáneo, así como signos clínicos de shock y sepsis.Diagnósticos Anamnesis Muestra del producto ingerido Radiografía simple tórax-abdomen Analítica sanguínea Endoscopia digestiva Los criterios endoscópicos :Grado 0. Examen normal. Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa.Grado 2. 2a) Ulceración superficial localizada,friabilidad y ampollas.2b) Ulceración circunferencial.Grado 3. Ulceración profunda y áreas extensas de necrosis TTO MEDIDAS GENERALES Vía aérea Fluidoterapia ANTIBIÓTICOS Ampicilina 200 mg/kg/día i.v. o Cefazolina 80 mg/kg/día i.v. Amoxicilina 50 mg/kg/día o CORTICOIDES TRATAMIENTO Dexametasona 1 mg/kg/día o Prednisolona 2-6 mg/kg/día PROTECTORES ANTI H 2 -IBP Sucralfato 1 g/1,73 m 2 /día Cimetidina 20-40 mg/kg/día o Ranitidina 4-8 mg/kg/día o Omeprazol 0,7-2 mg/kg/día Factores de mal pronóstico• Presentación diferida del paciente• Quemadura faringoesofágica • Perforación esofágica o complicación inmediata• Estenosis radiológica > 5 cm de longitud • Calibre de dilatador utilizado en la 1ª dilatación Tratamiento quirúrgico
El mejor abordaje es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección. Los conductos realizados con estómago o intestino no cumplen la función del esófago y son sólo una solución secundaria.

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