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3º PARTECONTROL DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA ATENCIÓN PRIMARIA:ECV es una prioridad sanitaria en los países desarrollados: -Principal causa de muerte -Uno de los principales motivos de utilización de los servicios sanitarios -Alto º de discapacidad -Altas repercusiones socioeconómicas. Factores de riesgo modificables de la ECV:-Tabaco -Alcohol -Alimentación -Sedentarismo -Obesidad -HTA -Dislipemia: uno de los FR modificables,reducción del colesterol -Diabetes. Análisis de la situación en Canarias: La mortalidad mortalidad por ECV es la mayor causa de muerte. Destacando la cardiopatía isquémica ( CI ) y la enfermedad cerebrovascular. Que consideramos ECV:-Cardiopatía isquémica -Accidentes cerebrovasculares -Arteriopatía periférica -Insuficiencia cardiaca de la etiología -Otros procesos de etiología aterosclerótica Que expresa el riesgo cardiovascular: Probabilidad de padecer ECV en un determinado período de tiempo, 5-10 años.( se expresa porcentaje de pacientes que sufrirán ECV en los próximos 10 años). Prevención de EVC:Se fundamenta en el conocimientos de los factores de riesgo q son modificables. Se llaman así cuando cumplen unos requisitos que cumplen una relación causa efecto con la ECV y se clasifican en modificables y no modificables. Modificables:Tabaco, alcohol, HTA, dislipemias, diabetes, obesidad, sedentarismo, resistencia ala insulina, HVI, microalbuminuria, anticonceptivos orales, personalidad tipoA. No modificables:Edad, varón, mujer postmenopáusica, historia personal de enf. Coronaria u otra, antecedentes familiares CI precoz u otra enfermedad ateroesclerótica vascular.FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES- Riesgo relativo según FR para CI: Tabaco, aumento colesterol e HTA incrementa el RR entre 2 y 4 en ambos sexos. La DM se asocia a un RR de 3 a 7 en mujeres y de 2 a 3 en varones.- Riesgo relativo para los ACV: HTA, aumenta en 4, tabaco en 2 y la DM tiene un RR de 1,8 a 3 la relación entre ECV y colesterol total no está clara. - Riesgo relativo para las arteriopatías periféricas: Los principales FR son diabetes y tabaco ambos con un RR de 11 a 15. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS-Estrategia poblacional: Intenta disminuir los niveles medios de los FR en el conjunto de la población. Requiere de una intervención orientada hacia los factores socioeconómicos, hábitos y estilo de vida, no exigiendo conocimiento previo de los FR de cada persona. Se realiza a través de medidas político-legales de Promoción de la Salud y Educación Sanitaria. La eficiencia estará condionada por la participación activa de la población. -Estrategia individual: La AP es el ámbito de referencia idóneo para una mayor eficiencia de esta estrategia. Consiste en la identificación oportunista de las personas con FRCV y posterior intervención y seguimiento en función del nivel de riesgo encontrado. La prevención secundaria se lleva a cabo en las personas con ECVE con el fin de prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. -CLASIFICACIÓN DEL RCV:-ECVE: Con cardiopatía isquémica u otra enfermedad vascular aterosclerótica ya conocida. -RCV ALTO: Presenta algunos de los FRCV mayores y un riesgo igual o superior a 21 puntos. -RCV MODERADO: Presenta algunos de los FRCV mayores y un riesgo inferior a 21 puntos. -RCV BAJO: No presenta ninguno de los FRCV.
El objetivo de la prevención cardiovascular es reducir el RCV y no un control de los FR de manera aislada.
Objetivos generales:-Disminuir el RCV de la población adulta mediante el control y seguimiento de los FR que inciden en la ECV. -Disminución de la mortalidad por CI en nuestra comunidad en un 10%. -Disminución de la mortalidad por ECV en un 20%.FUNCIONES DE ENFERMERÍA:
-Implicarse personalmente en la adquisición de hábitos y estilos de vida cardiosaludables, manteniendo una actitud ejemplificadora hacia los compañeros/as y usuarios/as del centro.
-Participar en tareas de captación e información del programa.
-Recogida y cumplimentación de datos en la HC.
-Control y seguimiento de los pacientes.
-Atención personalizada y refuerzo positivo de los hábitos saludables.
-Programar y realizar actividades de educación individual y grupal.
-Registro del total de actividades.
-Organizar actividades por sectores.
-Participar en la comunidad en actividades que se generen relacionadas con el servicio. Participar en evaluación de éste. ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN:
-Paciente con ECV: evaluación inicial: seguimiento y tratamiento recomendado para este grupo de edad. -Paciente sin ECV: -Algún FRCV mayor: Evaluación inicial y cálculo RCV. Puede surgir dos situaciones: RCV alto y RCV moderado en ambos casos el seguimiento y tratamiento sería el recomendado para caso. -Ningún FRCV mayor: RCV bajo: recomendaciones PAPPS (programa de actividades preventivas).
EL RIESGO DE ECV ES MAYOR EN:-Historia familiar de ECV prematura -Hiperlipemia familiar -Jóvenes que estarán expuestas a algún FRCV mayor durante muchos años -Paciente con valores muy altos de un determinado FRCV mayor. -Diabéticos, especialmente si tienen microalbuminuria -La presencia de otros factores de riesgo como obesidad, sedentarismo…
ATENCIÓN A LAS PERSONAS MAYORES
Definición y términos:-AVD-B:
actividades de la vida diaria básica. Son las actividades mínimas que debe realizar un individuo para vivir independientemente sin necesidad de una ayuda demasiado frecuente tales como vestirse, lavarse o comer.
-AVD-I: mide la capacidad para desenvolverse en la comunidad e incluye funciones complejas como uso teléfono, manejo dinero, hacer la compra, cocinar,medicación, transporte público.
-AVD-A: actividades de la vida diaria avanzadas: hace referencia a realizar viajes, participar en grupos sociales o religiosos. No son esenciales para mantener la independencia.
-Personas mayores sanas: Son aquellas que mantienen las funciones fisiológicas (aunque padezcan enfermedades y ésta esté controlada) y un entorno social favorecedor. -Personas mayores enfermas: son aquellas que se encuentran afectadas con procesos crónicos, con limitación funcional para las AVDI y no tienen criterios de riesgo. -Persona mayor riesgo o especialmente vulnerable que presenta un o varias de las siguientes características: soledad, >80 años, depresión, alta hospitalaria reciente, perdida de pareja en el último año bajo nivel económico, ausencia de parientes, pluripatalogía, deterioro cognitivo, incapacidad.


. ATENCIÓN A LAS PERSONAS MAYORESEl plan de salud de Canarias recoge básicamente cuatro líneas de actuación en AP:-Actividades para favorecer un envejecimiento saludable. -Actividades de prevención primaria, secundaria y terciaria de las enfermedades. -Actividades asistenciales sobre los problemas de salud. -Actividades de rehabilitación en el grado que sea de su competencia. La organización de las actividades se deben realizar según el estado de salud de la persona y su edad, de forma que se identifican dos grandes grupos de intervención: PMNR Y PMR. -La expresión máxima de una persona mayor en situación de riesgo es la de paciente geriátrico en el que se cumple las características de mayor de 75 años con varias enfermedades en evolución que tienden a la cronicidad e invalidez con deterioro mental y o problemática social asociada.

PERSONA MAYOR NO RIESGO (PMNR):Aquella persona mayor o igual a 65 años que no presenta dos o más de los criterios de riesgo definidos o uno que sea padecer demencia o enfermedad Terminal o estar incluida en atención domiciliaria. PERSONA MAYOR DE RIESGO(PMR):Persona mayor o igual a 65años en situación de vulnerabilidad o fragilidad, que por sus condiciones físicas, mentales, funcionales o sociales le situán en un equilibrio muy inestable que conduce a un alto grado de dependencia, dificultando el cuidado en la comunidad con la consecuente posibilidad de institucionalizacion o fallecimiento. Debe presentar al menos dos de los criterios señalados a continuación, o sólo un criterioq ue sea estar incluida en AD o padecer demencia o enfermedad en estado Terminal. CRITERIOS PARA CONSIDERAR A UNA PM DE RIESGO. OMS 187: -Edad igual o mayor a 80 años, vivir sola, perdida de su pareja en el ultimo año, cambio reciente de domicilio <1año, Polimedicación >4años, Ingreso hospitalario en el último año, afección crónica invalidante, problemática social con incidencia sobre su salud. OBJETIVOS GENERALES:
-Prolongar la autonomía física, psiquica y social de las personas mayores para conseguir una vejez saludable. -Aumentar su expectativa de vida libre de enfermar e incapacidad.
-Favorecer la permanencia en su domicilio y entorno habitual, con la mejor calidad de vida posible.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: -Captar e incluir en el programa a las personas mayor de 65 años o mas años de nuestra. Comunidad, en especial a los grupos de riesgo. -Realizar la valoración geriatrica integral a las personas mayores incluida enel programa según prioridad establecida. -Valorar y controlar periodicamentea las personas mayores captadas según esto de salud, edad y necesidades. OBJETIVOS ESPECIFICOS II: -Promover la incorporación de conocimientos, que favorezcan la adquisición de hábitos saludables en relación a ladieta, ejercicio, hábitos tóxicos, automedicación y uso del tiempo de ocio. -Incluir en el protocolo y prestar atención a domicilio a toda persona mayor incapacitada y de riesgo, q cumpla los criterios. -Fomentar la creación de un dispositivo de apoyo a los cuidadores/as de las personas mayores discapacitadas. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA PERSONA MAYOR:-Vacuna antigripal, neumococo. -Vacuna antitetanica y actualizaciones.
-Despistaje tabaco, alcohol, cáncer endometrio, cerviz, de mama, riesgo de caídas, polimedicación, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo, depresión, malos tratos.
-Valorar hábitos higiénicos, dietéticas, actividad física, IMC, cálculo RCV, trastornos visión audición, exploración bucodental, valoración funcional y del riesgo social.
Aspectos relevantes de las personas mayores en relación con la EpS: -Costumbres y hábitos muy arraigados -Menor memoria de fijación -Capacidad de respuesta enlentecida -Frecuente presencia de incpacidades físicas y psíquicas -Aún con capacidad de adquirir nuevos conocimiento y habilidades .Criterios para incluir en A. domiciliaria -Personas mayores que presenten patología física o mental incapacitante, reciente alta hospitalaria, patología Terminal. -Cuidador principal del confinado.
-Persona mayor de 80 años que no acude al centro.

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