Documentación sanitaria cadena documental
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DOCUMENTACIÓN
Es el conjunto de todos los documentos que se emplean en un proceso. Por ejemplo, si el proceso es administrativo se llamaría documentación administrativa.
DOCUMENTO
Es la información registrada en un soporte. Si la información que tenemos es sanitaria se llamaría documento sanitario.
INFORMACIÓN CLÍNICA (LEY 4172002). Son los datos organizados que permiten adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado de salud de un individuo, su evolución y la forma de recuperar su salud. Pueden indicar la manera de conservar o recuperar la salud de una persona.
MEDIO DE SOPORTE
Es el medio físico donde queda reflejada la información.
TIPO DE SOPORTE
Papel. DIN-A3 (Pliego), DIN-A4 (Folio), DIN-A5 (Cuartilla). Microfilm. Se obtiene una reproducción exacta de un documento original, representada a un grado de reducción determinado y conocido sobre un soporte fotográfico normalizado.Placas de Acetato. Es el soporte de las Radiografías.Papel de Ecografías.Papel para los Electrocardiogramas.Cintas Magnéticas (vídeos). Audiovisual (Registro Sonoro y Fotográfico), CD´s.
SISTEMA DE REGISTRO
Es el mecanismo mediante el cual se va a fijar el contenido al soporte. La Tinta. Los Rayos X (Radiación Electromagnética capaz de Imprimir Películas Fotográficas).Impresora Láser. Aparatos para Registrar Ultrasonidos.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES CON ULTRASONIDO
La máquina de ultrasonido crea imágenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. En este examen no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante.
LA IMPORTANCIA DE LA DOCUMENTACIÓN
Facilitar la Asistencia al Paciente.Facilitar la Comunicación entre Profesionales que Atienden al Paciente.Investigación Clínica.Docencia.Gestión y Administración.Realizar Estudios de Epidemiología.Registrar los Actos Realizados.Permitir la Actividad de la Inspección Medico-Sanitaria. Facilitar la Información acerca de la Calidad de los Servicios Prestados al Usuario.
TIPOS DE DOCUMENTACIÓN (Médica, Administrativo y General).
DOCUMENTACIÓN MÉDICA:.MÉDICO ASISTENCIAL
Engloba a todos los documentos que se genera tras la asistencia directa prestada a un paciente en un centro sanitario, destacando la historia clínica.
MÉDICO SANITARIA
Contiene información referente a temas sanitarios o extraídos del mundo sanitario. Ejemplos:Tasa de Mortalidad.Tasa de Natalidad.Tasa de Vacunación.Nutrición de Población. Estadísiticas Sanitarias (Locales, Regionales, Nacionales e Internacionales).
MÉDICO CIENTÍFICA
Engloba a documentos de investigación médica donde se realizan estudios profundos de temas en concreto, así se encarga de realizar el análisis, tratamiento y recuperación selectiva de la literatura científica (Libros, artículos…).
DOCUMENTACIÓN DESCRIPTIVA
DOCUMENTOGRAFÍA. Es la disciplina que estudia la estructura de los documentos y de cómo se dispone el contenido.
DOCUMENTACIÓN NORMATIVA
DOCUMENTONOMÍA. Es la disciplina que estudia como gestionar el archivo, por lo que también podemos llamarla Archivística Clínica.
DOCUMENTACIÓN TECNOLÓGICA
DOCUMENTOTECNIA. Es la disciplina que estudia la tecnología utilizada, tanto de los soportes físicos de la información, como de las máquinas utilizadas para procesar la información.
CarácterÍSTICAS GENERALES DE LOS DOCUMENTOS. CarácterÍSTICAS EXTERNAS DEL DOCUMENTO (Estructura Física o Peculiaridades Externas).CLASE.
Relacionado con el Sistema de Registro y el Soporte. Escritos.Audiovisuales.Electrónicos o Informáticos.
TIPO
Se tiene en cuenta la estructura en sí del documento.Texto ExplicativoTexto en Forma de Cuestrionario.
FORMATO
Forma Externa o Presentación del Soporte. Ej. Si el soporte es Papel, el formato o tamaño del docuemto puede ser: DIN-A4, DIN-A3, DIN-5.
CANTIDAD
Se clasifican según el número de documentos que dan soporte al conjunto de la información.
FORMA
Se distingue según sea el documento, entre:Documento Original más su Copia.Documento Copia se puede distinguir:Copia Simple.Copias Numeradas.Copias Certificadas.