Disfunción sexual lubricativa

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TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

DISFUNCIONES

SEXUALES

PARAFILIAS

T DE LA IDENTIDAD

SEXUAL

Alteración

en la

respuesta

sexual

Impulsos sexuales

intensos y recurrentes,

fantasías o conductas que

implican objetos, actividades o

situaciones sexual no habituales

Identificación

con el sexo

opuesto.

Malestar por

el propio

1.DISFUNCIONES SEXUALES

Subtipos

A: De toda la vida/adquiridos

B: General/situacional

C: Debido a factores psicológicos/ combinados

Tr del deseo sexual

Deseo sexual hipoactivo

T por aversión al sexo

Tr de la excitación

T E S en mujer

T erección en varón

Tr del orgasmo

Disf. Orgásmica femenina

Disf. Orgásmica masculina

Eyaculación precoz

Tr por dolor

Dispareunia

Vaginisno

*Disfunción sexual por enfermedad médica, sustancias, no especificada

Deseo Sexual

A. Deseo Sexual Hipoactivo

  • Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual
  • Excesiva evaluación del deseo sexual del otro miembro
  • Puede ser general o situacional (ej: coito no, pero masturbación sí)
  • Pueden iniciar actividades sexuales molestas
  • Adquirido: factores estresantes o problemas interpersonales
  • Continuo o episódico

Tratamiento

  • Testosterona no ha mostrado respuesta consiste en hombres  ni mujeres (masculinización en mujeres)

Psicoterapia combinada:


-Cognitiva: modificar ideas erradas (ej.: pareja debe tener deseo al mismo tiempo)

-Conductual: ejercicios que potencien placer sexual y comunicación

Pareja

B. Trastorno por aversión al sexo

  • Aversión y evitación activa del contacto sexual genital con la pareja
  • Aversión, miedo o ansiedad (diversa intensidad, incluso crisis de pánico) en el momento
  • Centrado en un elemento: secreciones, penetración, incluso besos o contacto superficial
  • Evitación: acostarse temprano, viajar, descuido aspecto personal, sustancias, volcarse en actividades familiares, sociales o laborales

Tratamiento: *


Desensibilización progresiva: imaginería, luego en vivo *Se han asociado antidepresivos tricíclicos

Exitación

C.Trastorno de la excitación sexual de la mujer

  • Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la lubricación vaginal
  • Se asocia con Trastorno del deseo sexual y Trastorno orgásmico femenino
  • Sensación subjetiva de excitación puede ser escasa o nula
  • Puede provocar:
    dolor coital, evitación y alteraciones interpersonales

Tratamiento:


Focalización sensorial

D.Trastorno de la erección en el hombre

  • Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección adecuada hasta el final de la actividad sexual.
  • Manifestación desde el inicio o perderla al intentar la penetración o poco tiempo después
  • Puede manifestarse normalidad sólo masturbatoria (pero ahí también se pueden perder, menos frecuente)
  • Puede provocar: dolor coital, evitación y alteraciones interpersonales
  • Asociado a: ansiedad sexual, miedo al fracaso, preocupación sobre el funcionamiento, disminución subjetiva de sensaciones placenteras
  • De toda la vida: tendencia a la cronicidad
  • Adquirido: remisión espontánea en 15-30%
  • Situacional: tendencia a recurrir
  • depende de: tipo de compañero, intensidad o calidad de la relación

Tratamiento

  • Focalización sensorial: Sesiones de caricias con la pareja sin contacto genital para centrarse en experiencias placenteras(reducción de ansiedad anticipatoria de desempeño)

Progresivo involucrarse en actividad sexual (manual u oral) hasta conseguir erección

En etapa final se intenta la penetración y se vuelve a la focalización en caso de perderla

  • Otros: terapia de grupo, desensibilización sistemática, hipnosis, intervenciones dinámicas
  • Inyecciones intra cavernosas: Papaverina (relaja muscul liso) + fentolamina (bloqueo alfa) o prostaglandina E1 (Hasta dos a la semana)
  • Complicaciones: dolor, priapismo, nódulos, daño hepático
  • Éxito de hasta 80%
  • Parches de nitroglicerina: 40% éxito (cefalea)
  • Yohimbina oral: 34-38% éxito
  • Bomba de vacío: 85% éxito (hematomas, duración 30minutos, bloqueo eyaculación)
  • Sildenafil (Viagra), Cialis
  • Prótesis (causa orgánica): implante curvo de silicona y dispositivos hinchables

Orgasmo

E.Trastorno orgásmico femenino

  • Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo luego de excitación normal
  • Consecuencias: alteración imagen corporal, autoestima, problemas interpersonales
  • Más frecuente en jóvenes (capacidad orgásmica aumenta con la edad)
  • Más frecuente de toda la vida
  • Adquirido: problema de pareja, mala comunicación sexual con la pareja, trauma, trastorno del ánimo o enfermedad médica

Tratamiento

  • Evaluar: edad, experiencia sexual, si recibe estimulación adecuada
  • Considerar terapia de pareja, orientada a revisar creencias religiosas y morales en paralelo
  • Reducir expectativas de lograr orgasmo siempre
  • Desensibilización sistemática ante ansiedad
  • Primaria: Programa de masturbación dirigida (LoPiccolo y Stock, 1986)
  • Abordar cualquier malestar de explorar su cuerpo
  • Ejercicios de músculo pubococcígeo
  • Exploración visual y táctil de su cuerpo y movimientos centrados en la palpación genital
  • Fantasías sexuales o vibrados
  • Alcanzado orgasmo se instruye a pareja en la estimulación necesaria
  • Secundaria: mejorar comunicación de pareja y exposición gradual. No lograr orgasmo sólo con el coito: favorecer estimulación previa y posterior al coito, estimulación del clítoris durante el coito (ella o pareja).

F.Trastorno orgásmico masculino

  • Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo luego de excitación normal
  • Lo más frecuente es que comprometa el coito, pero no la estimulación oral o manual
  • Algunos logran logran orgasmo intravaginal luego de prolonaga estimulación no coital, otros sólo con masturbación o luego de sueño erótico
  • La excitación existe, pero la actividad sexual puede hacerse desagradable

Tratamiento

  • Masturbación: fantasías e imaginería de estar penetrando a la pareja
  • Masturbación frente a la pareja:
  • ella coloca su mano sobre la de él para ver la estimulación que necesita él pone mano sobre la de ella que lo estimula hasta la eyaculación ella se sienta sobre él y lo estimula para lograr penetración y eyaculación si hay ansiedad ante masturbación con la pareja: desensibilizar

G.Eyaculación precoz

  • Estimulación sexual mínima, durante o al poco tiempo de la penetración y antes de lo deseado, desencadena orgasmo y eyaculación de forma persistente o recurrente
  • Es frecuente que la masturbación permita retrasar el orgasmo
  • Aprendizaje normal de control orgásmico
  • Temor ante nuevas relaciones
  • Consumo sustancias: alcohol

Tratamiento

  • Técnica de parada y arranque (Semans, 1956)
  • Pareja estimula el pene
  • Paciente se focaliza en experiencias placenteras
  • Al experimentar inminencia del orgasmo pide que se detenga (al menos 4 veces antes de permitirse eyacular)
  • Técnica del apretón (Masters y Johnson, 1970)
  • Al experimentar inminencia del orgasmo pareja comprime glande (pulgar en frenillo y dedos índices y medio en lado opuesto) por 5 segundos y suelta por 30.
  • Antidepresivos pueden retrasar la eyaculación (ISRS, Clomipramina)

Dolor

H.Dispareunia

  • Dolor genital durante el coito (puede aparecer antes o después)
  • Desde malestar hasta dolor intenso
  • Hombres o mujeres
  • Tendencia a la cronicidad

Tratamiento

  • Manejo de miedo o ansiedad ante la actividad sexual si existe
  • Desinsibilización sistemática en mujeres
  • Poca informació

I.Vaginismo

  • Contracción involuntaria, persistente o recurrente, de la musculatura vaginal del tercio externo (pene, dedos, tampones o espéculo)
  • Contracción leve o intensa (impide penetración)
  • Más frecuente en mujeres jóvenes, actitud negativa al sexo,historia de abuso o trauma sexual

Tratamiento

  • Desensibilización sistemática
  • Dilatadores de grosor variable, tampón, dedos (ella o pareja)
  • Paciente puede estimularse al mismo tiempo
  • Penetración con varón en posición supina para que ella controle los movimiento

2. PARAFILIAS

Repetidas e intensas fantasías sexuales excitatorias, impulsos o conducta sexuales relacionadas con (6 meses):

-Objetos no humanos

-Sufrimiento o humillación de uno mismo o pareja

-Niños o personas que no consienten

Tipos

  • Exhibicionismo
  • Fetichismo: objeto no animado
  • Frotteurismo: tocar o rozar contra la voluntad
  • Pedofilia
  • Masoquismo sexual: sufrimiento de si mismo
  • Sadismo sexual: sufrimiento del otro
  • Voyeurismo: observar ocultamente
  • Fetichismo transvestista: vestirse con ropa de mujer

Carácterísticas

  • Obligatorias para excitación o episódicas
  • Puede manifestarse más de una
  • Poco frecuente que consulten
  • Búsqueda de trabajos relacionados (venta de zapatos, trabajo con niños)
  • Pueden aceptar su situación o rechazarla (inmoral)
  • Frecuente asociación con trastorno de la personalidad
  • Síntomas depresivos pueden empeorar frecuencia e intensidad

3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

  • Identificación con el sexo opuesto: deseo de ser o insistir en ser
  • Malestar por el sexo biológico presente o inadecuación en el papel de su sexo.

4. OTROS

  • Malestar respecto de la orientación sexual
  • Malestar por usar parejas repetidas como objetos
  • Inadecuación respecto de actitud sexual o rasgos relacionados con los estándares autoimpuestos de masculinidad o femineidad

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