Diálisis y Patologías Nefrourológicas: Síntomas, Causas y Opciones Terapéuticas

Selección de Modalidad de Diálisis

La elección de la modalidad de diálisis es crucial y depende de diversos factores clínicos del paciente.

• Hemodiálisis: Caracterizada por una extracción rápida de líquido y una corrección electrolítica eficiente.
• Diálisis peritoneal: Ofrece una corrección hidroelectrolítica más lenta y gradual.
• Hemofiltración arteriovenosa continua: Especialmente útil en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
• Riesgos asociados: Es importante considerar el riesgo de coagulación en todas las modalidades, especialmente en la hemofiltración.

Aspectos Clave en Nefrourología

Antecedentes Patológicos Relevantes

Diversas condiciones médicas pueden influir en la salud renal y urológica:

• Infecciosas:

  • Agudas: Por ejemplo, sinusitis, focos amigdalofaríngeos.
  • Crónicas: Tuberculosis, bronquiectasias, osteomielitis crónica supurada, amiloidosis renal.

• Generales:

  • Escarlatina, tifus exantemático, fiebre tifoidea, sepsis, difteria, glomerulonefritis difusa aguda, intersticial o focal, pielonefritis, pielitis.

• Cardiovasculares:

  • Riñón de estasis en insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), infarto renal, nefritis (endocarditis maligna), esclerosis renal (hipertensión arterial - HTA).

• Digestivos:

  • Alteraciones renales secundarias a deshidratación.

• Metabólicos y Endocrinos:

  • Glomeruloesclerosis de Kimmelstiel-Wilson, diabetes y gota, porfiria, cálculos en pelvis y uréter.

• Colagenóticas:

  • Nefropatías lúpicas, poliarteritis nodosa.

• Tumores:

  • Hipernefromas, mieloma múltiple, linfogranuloma de Hodgkin.

• Fármacos:

  • Sulfonamidas, nitrofuranos, fenilhidantoína, fenacetina (causando nefritis intersticial crónica, necrosis papilar), sales de oro, ciclofosfamida (con efectos como alopecia, cistitis séptica).

• Traumatismos:

  • Hematoma renal.

Síntomas Nefrourológicos

La manifestación de enfermedades renales y urológicas puede incluir:

• Dolor:

• Trastornos de la micción.
• Síntomas inespecíficos (fiebre, cefalea, vértigo).

Tipos de Dolor Nefrourológico

• Dolor Renal:

  • Localizado en flanco, hipocondrio o región lumbar. Suele ser sordo, tenaz, aumenta con la marcha y movimientos, y disminuye con el reposo (frecuente en casos de cálculo en la pelvis).
  • El dolor puede aparecer al iniciar la micción (dilatación uretral en vías urinarias bajas, como en hipertrofias prostáticas o estenosis uretrales).
  • El infarto arterial renal se manifiesta con dolor lumbar, HTA y hematuria, acompañado de palidez, sudoración y taquicardia.

• Dolor Pieloureteral (Cólico Nefrítico):

  • Se presenta de forma brusca, sin horario fijo, a veces con pródromos (dolor sordo lumbar, disuria).
  • Es la respuesta a la brusca distensión del árbol urinario por encima de un obstáculo, cuya musculatura se contrae (arenillas, cálculos en la desembocadura pieloureteral).
  • El dolor se inicia en la región lumbar y se irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo.

• Síntomas en Crisis Intensas:

  • Trastornos de la micción: Polaquiuria, disuria.
  • Signos digestivos: Náuseas, vómitos, cierto grado de íleo paralítico, abdomen distendido, meteorismo, estreñimiento, abdomen timpánico con ausencia de movimientos peristálticos.
  • Exploración física: La puñopercusión de la región renal y la palpación suelen ser dolorosas. Presión de los puntos pieloureterales superior, medio e inferior (la entrada del uréter en la vejiga se alcanza por el tacto rectal y vaginal).
  • Signos generales: Sudor, frío, palidez, angustia, bradicardia.
  • Orina: Turbia, hematúrica, con discreta albuminuria.

• Dolor Vesical:

  • Localizado en el área de la vejiga en la región hipogástrica, profundidad de la pelvis, en el glande en el hombre o meato uretral en la mujer.
  • Causas comunes incluyen cistitis, cálculos renales y tumores.
  • En la cistitis calculosa, los cambios de postura pueden hacer que los cálculos se coloquen sobre el trígono, produciendo irritación y tenesmo.

• Dolor Prostático y Vesicular:

  • Localizado en la región perineal y rectal.
  • Prostatitis Aguda: Dolor vivo con irradiación al perineo, escroto y pene. Sensación de ocupación rectal con o sin tenesmo, puede haber febrícula o fiebre, y supuración uretral.
  • Prostatitis Crónica: Crisis recurrentes de cistitis, dolor perineal, suprapúbico con o sin disuria, prostatismo con polaquiuria y disuria.
  • Adenoma Prostático:
    • Fase congestiva: Polaquiuria nocturna, dificultad para iniciar la micción, chorro delgado y sin fuerza.
    • Fase de residuo vesical: Polaquiuria diurna, malestar general.
    • Fase de distensión vesical: Micción por rebosamiento, lengua saburral, halitosis, diarrea, náuseas, vómitos.
  • Tumores malignos: Síndrome tóxico general, astenia, palidez y pérdida de peso, anorexia.
  • Vesiculitis seminal aguda: Cólico vesicular agudo, dolor en hipogastrio, región inguinal, fosa ilíaca, dolor en el cordón deferente y testículos, fiebre con escalofríos, malestar general, náuseas, irritación peritoneal.
  • Vesiculitis seminal crónica: Dolor poco intenso, dolor en perineo y región sacrolumbar, irradiándose al conducto inguinal y testículo, ardor uretral (especialmente durante la eyaculación).

• Dolor Uretral:

  • Uretritis: Se reconoce por la erección dolorosa y dolor durante la micción. Casos agudos con molestias císticas, polaquiuria nocturna con señal de invasión de la uretra posterior.

Trastornos de la Evacuación de la Orina

• Poliuria:

  Se define como una producción de orina que sobrepasa los 1500 ml en 24 horas.

  • Poliurias Pasajeras:

    • Secundarias a ingesta elevada de líquidos (>agua), frío, ciertos medicamentos o factores alimentarios.

  • Poliurias Crónicas:

    • Diuresis osmóticas (por ejemplo, glucosa en Diabetes Mellitus tipo II, fosfatos en hiperparatiroidismo).