Deposiciones blancas

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ESTREÑIMIENTO EN Pediatría

Definición

Retraso o dificultad en la defecación que  se prolonga al menos durante 2 semanas  con una frecuencia menor a tres  deposiciones por semana, acompañada  o no de dolor, opresión abdominal,  encopresis o sensación de evacuación  incompleta

Cambios en el desarrollo y  maduración del intestino

Recién  nacido

*36 horas  *90% en primeras 24 horas *Tarda un poco más en prematuros

Primera  semana

-4 deposiciones diarias -Depende de la alimentación

Primeros tres  meses

-Leche materna: 3  deposiciones  diarias

-Fórmula: 2  deposiciones  diarias

Dos años:


2 deposiciones al día

Cuatro años:


1 deposición el día

Volumen  crítico

-15 cc

-Estimulación de los  receptores de la  ampolla (Sensación de  urgencia de  defecación)

Etiología

-Orgánico 5 %

-Funcional 95 %

Causas orgánicas

*Anatómicas:

-Malformaciones de la regíón anal

-Estenosis del colon (Secuela de  enterocolitis)

*Obstructivas

-Intususcepción

-Tumores o masas ocupantes de  espacio

*Neurológicas

-Enfermedad de Hirschsprung

-Displasia neuronal intestinal

-Médula anclada, espina bífida

*Medicamentos

-Diuréticos

-Antidepresivos tricíclicos

-Abuso de laxantes

*Trastronos  intestinales

-Enfermedad celiaca

-Fibrosis quística

-Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca

*Enfermedades  del tejido  conjuntivo

-LES-Esclerodermia

¿Cuándo sospechar causa  orgánica?


Retraso en la  salida de  meconio  (Después de 48  horas de vida

Fiebre, vómitos o diarrea

Sangrado rectal  (No atribuible a  una fisura anal)

Gran distensión abdominal

Examen físico

*Completo:

-Crecimiento

-Regíón sacrococcigea

*Abdomen:

Masas

*Regíón perianal:

Apariencia, localización y permeabilidad del  ano

*Neurológico:

Reflejo cremastérico, función motora y  sensibilidad de miembros inferiores

Etapas claves en el desarrollo del  estreñimiento funcional

-Introducción de  cereales y  alimentos sólidos  a la dieta

-Entrenamiento  en el uso del  baño

-Inicio de la  etapa escolar

Síntomas asociados

*Dolor durante la defecación

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*Deposiciones duras y de gran tamaño

* Meteorismo fétido

*Encopresis o incontinencia fecal 

*IVU

*Dolor abdominal

Diagnóstico: Eminentemente  clínico

Historia clínica detallada

-Antecedentes

-Tiempo de evolución

-Síntomas asociados

-Tipo de alimentación y cambios en esta

-Hábitos

-Cambios en su medio ambiente

Examen físico:


Exclusión de causas orgánicas

Tratamiento

*Abarca múltiples factores y requiere la colaboración de la familia, los padres e incluso los profesores

*Es muy importante la educación

-Desimpactación

-Uso de laxantes

-Tratamiento nutricional

-Educación y  recomendaciones

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