Co contracción muscular

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Convulsiones neonatales

Introducción

--Etapa de la vida con el mayor riesgo de presentar convulsiones. Esto se debe a un SNC inmaduro, a la disminución relativa de los neurotransmisores inhibitorios y de sus vías.

--El cerebro de un recién nacido es, por lo tanto, más susceptible a una gran cantidad de insultos cerebrales y sistémicos.

Definición:


--Episodios paroxísticos determinados por una descarga sincrónica y excesiva de neuronas corticales, que se manifiestan por una alteración en la función neurológica ya sea motora, de la conducta, autonómica o por una combinación de ellas.

--No siempre es fácil identificarlas y pueden pasar fácilmente desapercibidas especialmente en el RNPT

--Constituyen la expresión clínica principal de la disfunción del SNC

--Debutan en el período neonatal (28 días) en RNT y hasta las 44 semanas de EGC RNPT

Clínica

--Alteración de la conducta motriz, movimientos anómalos, repetitivos o estereotipados

--Disfunción autonómica

--Pueden ser alteraciones menores lo que dificulta el diagnóstico

--
Convulsiones tónica-clónicas organizados no se observan en el neonato debido a la inmadurez de su SNC

--En general tiene una etiología, muchos con tratamientos específicos

Epidemiología

--Incidencia de convulsiones 1,8 a 5 /1000 RNV

  • RN de término 1,5-3,5/1000

  • Alta en RNPT entre /1000

   •• Menos de 30 sem 3,9%

   •• Más de 30 sem 1,5%

• Crisis no clínicas


Desconocido

Clasificación

--La más utilizada es la clasificación clínica de Volpe que divide las convulsiones en 4 grupos


Crisis Clónicas

--Son las más frecuentes del RN de término y presentan un alto correlato electroclínico.

--Movimientos rítmicos, más bien lentos (1-3 mov por segundo, que luego van disminuyendo)

--Pueden ser:

  • Focales pueden afectar la cara, una extremidad o estructuras axiales, como el cuello y tronco. En general está consciente

  • Multifocales varias partes del cuerpo, frecuentemente de una manera migratoria. Puede ser por una lesión focal (ej. Infarto) pero también se ve en EHI o metabólicas.

Crisis Sutiles

--Más frecuentes en los RNPT

--Imitan conductas y reacciones normales

--Se asocian a un compromiso severo del SNC

--Se pueden manifestar como:

*Fenómenos oculares:

--Desviación horizontal tónica de los ojos con o sin sacudidas (Alto correlato EEG, RNT)

--Apertura sostenida de los ojos con fijación ocular (Alto correlato EEG, RNPT)

*Movimientos de la boca y la lengua

--Masticación (actividad EEG simultánea, RNPT)

--Succión, chupeteo, protrusión lingual.

*Movimientos de las extremidades

--Mov rítmicos de las piernas, de natación, de remar, de pedaleo

*Fenómenos del sistema nervioso autónomo

--Cambios paroxísticos de la frecuencia cardíaca, respiratoria o de la presión arterial, salivación y cambios pupilares (alto correlato eléctrico como manifestación convulsiva aislada, más frecuente de observar en prematuros. Estos fenómenos del sistema nervioso autónomo, suelen presentarse como síntoma acompañante de crisis en RN de término y en lactantes).

*Apneas

--Aun cuando se ha comprobado que es una manifestación convulsiva en RN, la mayor parte de estos episodios no son de origen epiléptico.

--Generalmente acompañadas de otros fenómenos como desviación ocular, apertura de los ojos, mirada fija y movimientos buco linguales.

--Se asocia con frecuencia a taquicardia, a diferencia de las apneas no convulsivas

Crisis Tónicas


Contracción mantenida de un grupo de músculos, como la cara, las extremidades o el tronco

--Pueden ser focales, generalizada

--Más frecuentes en RNPT

--Tienen un pronóstico pobre, ya que se acompañan con frecuencia de hemorragias intraventriculares.

--Las crisis tónicas generalizadas tienen pobre correlato electroclínico (15%), a diferencia de las crisis tónicas focales

Crisis Mioclónicas

--Contracción muscular brusca, breve e involuntaria

--Pueden ser focales, multifocales o generalizadas

--Pobre correlato clínico eléctrico, un poco mayor cuando son generalizadas

--Más frecuente en RNPT y durante el sueño.

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