Biología (dientes)

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COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LA EXODONCIA
La mejor de manejar una complicación es mediante la Prevención, la cual se logra:
♦ Realizando una adecuada Historia Clínica, en la que establezcamos un buen primer contacto y
una buena relación con nuestro paciente, y en la que logremos recopilar de manera correcta toda
la información que necesitemos (tomando en cuenta exáMenes rx. Y de laboratorio) para llegar a
un buen diagnóstico y poder realizar una cirugía lo más libre de riesgos posible.
♦ Realizando un buen Consentimiento Informado, en el que expliquemos detalladamente al
paciente todo lo que se hará, las posibles complicaciones y consecuencias del acto quirúrgico, y
las responsabilidades que tendrá en cuanto a sus cuidados post-operatorios.
♦ Trabajar en un Ambiente Apropiado, en el que no sólo se cumplan todos los estándares de
bioseguridad y se cuente con todo el instrumental y material necesario, sino que también sea lo
más libre de estrés posible.
♦ Tener Conocimiento del procedimiento a realizar.
1.

Dientes


2. Maxilares
3. Mucosas (tejidos blandos)
4. Nervios
1. DIENTES
INMEDIATAS O INTRAQUIRURGICAS-- RELACIONADAS CON:
1. Dientes

2. Maxilares
3. Mucosas (tejidos blandos)
4. Nervios

MEDIATAS O POST Quirúrgicas:


 5. Vasculares (Hemorragia)
6. Seno Maxilar
7. Instrumental

1. DIENTES


♦ Fracturas Dentarias:


éstas se dan principalmente por una mala
elección o una mala utilización del fórcep. Los bocados del fórcep
deben abrazar casi la totalidad del diente, contactando preferiblemente en 3 o más puntos del diente para lograr una mejor
prehensión.
Cuando hay fracturas del tercio apical, debemos eliminar estos
restos (para evitar complicaciones a futuro), y para esto hay muchas
técnicas:
Limas Endodónticas:
Empleamos la lima más gruesa (80) e intentamos enroscarla dentro del
conducto del resto apical para posteriormente hacer tracción y sacarlo (sólo funciona con restos pequeños que no lleguen al 1/3 medio).
FRESA  en el caso de dientes multirradiculares, con la fresa podemos eliminar el septum para luego con algún instrumento retirar los restos; para monorradiculares, con una fresa ESTÉRIL
podemos desgastar la cara/tabla interna del alveolo sin introducir mucho en los espacios medulares (para evitar una osteomielitis, que es una infección ósea bastante difícil de tratar y
que puede costarle al paciente hasta el maxilar completo).
ELEVADORES APICALES-
Los hay de punta fina o redonda.
♦ Luxación / Avulsión / Fractura del Diente Vecino: ocurre por una incorrecta aplicación de los
elevadores, que transmiten la fuerza de palanca al diente vecino y lo aflojan/fracturan. Se recomienda
colocar un dedo sobre el diente adyacente para sostenerlo y contrarrestar las fuerzas nocivas transmitidas por el elevador.

DIENTES O Raíces DESPLAZADAS


Implica la invasión de los espacios anatómicos adyacentes al diente dentro del sistema estomatognático, debido a maniobras violentas por parte del operador durante una exodoncia simple.
En estos casos debemos mantener la calma, ubicar con el dedo índice la pieza dentaria desplazada y mantenerla allí, presiónándola contra el hueso subyacente, para luego hacer la incisión y extraer la
pieza mediante la llamada Maniobra de Hilton (que consiste en introducir una tijera o mosquito previamente cerrada dentro de la herida quirúrgica y luego abrirla dentro).
Vía Gástrica:
no presenta mayor problema, pues el paciente sencillamente defeca el diente y no
presenta mayores riesgos para su salud.

OVIA RESPIRATORIA:


esta SÍ presenta un riesgo importante de asfixia. Sabemos que el diente tomó esta vía cuando el paciente presenta tos (ya que el diente estimula el reflejo de la tos) y disnea (dificultad al respirar). En estos casos la solución es hacer la famosa maniobra de Heimlich, con
el objetivo de vaciar el contenido aéreo de los pulmones y que con esto logre expulsar al diente.

SENO MAXILAR:


en el caso de molares superiores, debido a la cercanía del ápice de estos dientes
con este espacio. Esto puede tener secuelas graves, como sinusitis y comunicaciones
bucosinusales.

PISO DE LA BOCA:


existe un riesgo de que los dientes invadan la zona de las Glándulas Salivales
Submaxilares (dientes posteroinferiores) y Sublingual (dientes anteroinferiores).

O Fosa Pterigomandibular:


tiene forma triangular; se encuentra inferior al músculo pterigoideo lateral, lateral al músculo pterigoideo medial, medial a la cara interna de la rama ascendente de
la mandíbula, posterior a la aponeurosis buccinatofaringea y anterior a la parótida. Los terceros molares inferiores pueden introducirse en este espacio.

O Espacio Maseterino:


los terceros molares pueden desplazarse por debajo del músculo masetero
o Espacio del Arco Cigomático: los premolares superiores retenidos por vestibular pueden
desplazarse hacia la zona superficial del arco cigomático.

DIENTES Extraídos ACCIDENTALMENTE


Puede que se piense que un diente esté asociado a un proceso patológico y que al extraerlo nos demos cuenta que no es así… esto se debe a un mal diagnóstico por
una mala utilización de pruebas diagnósticas y radiográficas.
Cuando esto ocurre, procedemos a una reimplantación inmediata del diente dentro del alveolo y se feruliza a los dientes vecinos, para posteriormente realizar la endodoncia (en caso de que haya perdido vitalidad pulpar) una vez que se haya dado la reinserción eficaz del diente.

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