Acidosis alcalosis respiratoria,chuletas

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¿Cuál es la importancia del bicarbonato en el medio interno?


 El bicarbonato funciona como un sistema amortiguador de primera línea cuando el cuerpo pierde o gana H+. La concentración de bicarbonato es de 24mEq/L. Este sistema consiste en una solución acuosa con dos componentes: un ácido débil, H2CO3 y una sal bicarbonato, por ejemplo
NaHCO3. Esta reacción es lenta y se forman cantidades de H2CO3 muy pequeñas a menos que tenga lugar en presencia de la enzima anhidrasa carbónica. Esta enzima es especialmente abundante en las paredes de los alvéolos pulmonares, donde se libera CO2; también se encuentra en las células epiteliales de los túbulos renales, donde el CO2 reacciona con el H20 para formar H2CO3.

Su importancia radica en que sirve como captor de protones liberados en las diferentes reacciones metabólicas. Es así como se controla el pH y la concentración de hidrogeniones, para luego recaptar o liberarlos si es necesario.

¿Qué rol juega el riñón en el equilibrio ácido-base?


 Básicamente, los riñones actúan excretando una orina ácida o básica. Cuando hay excreción de orina ácida se reduce la cantidad de ácido en el líquido extracelular, mientras que la excreción de orina básica elimina bases de este líquido extracelular.

El mecanismo global por el que los riñones excretan orina ácida o básica es el siguiente. Hacia los túbulos se filtran continuamente grandes cantidades de ión bicarbonato, y si pasan a la orina se extraen bases de la sangre. Las células epiteliales de los túbulos también secretan hacia las luces tubulares grandes cantidades de H+, lo que elimina ácido de la sangre. Si se secretan mas H+ que de HCO3 se producirá una pérdida neta de ácidos en los líquidos extracelulares. Por el contrario, si se filtra más HCO3 que H+ la pérdida neta será de bases.

Cuando disminuye la concentración de H+ en el líquido extracelular (alcalosis), los riñones dejan de reabsorber todo el HCO3 filtrado, lo que aumenta la excreción de este por la orina.

¿Qué rol juega el pulmón en el equilibrio ácido-base?


 El pulmón funciona como una segunda línea de defensa (siendo la primera el HCO3 en el extracelular y la tercera el riñón) frente a los trastornos del equilibrio acidobásico trabajando sobre el CO2 del líquido extracelular. Un incremento de la ventilación elimina CO2 del líquido extracelular, lo que, por la acción de masas, reduce la concentración de iones hidrógeno. Por el contrario, la disminución de la ventilación aumenta el CO2 y, por tanto, eleva la concentración de H+ en el líquido extracelular.

Es entonces que la espiración pulmonar de CO2 equilibra su producción metabólica para su posterior eliminación gracias a la ventilación. Si la producción metabólica de CO2 aumenta, es probable que también lo haga la Pco2 del líquido extracelular. Por el contrario, si la producción metabólica desciende, también lo hará la Pc02. Cuando aumenta la ventilación pulmonar, el CO2 es expulsado de los pulmones y la Pco2 del líquido extracelular baja. Por tanto; los cambios tanto de la ventilación pulmonar como de la velocidad de formación del CO2  en los tejidos pueden modificar la Pco2 del líquido extracelular.

Qué entiende por tampón o buffer? Mencione 3 ejemplos


 Un tampón o buffer o amortiguador es una sustancia que tiene la capacidad de enlazar o liberar H+ en una solución, con lo que se mantiene el pH relativamente constante pese a la adición de cantidades considerables de compuestos ácidos o básicos. Todos los compuestos amortiguadores acoplados en una solución homogénea se encuentran en equilibrio con la misma concentración de iones hidrógeno.

Ejemplos: sistema amortiguador del bicarbonato, sistema amortiguador del fosfato y sistema amortiguador de las proteínas.

 ¿Qué entiende por acidosis metabólica? Mencione 5 ejemplos
Se debe a una reducción de la concentración de HCO3 en el líquido extracelular. También puede ser cualquier acidosis que no sea causada por un exceso de CO2 en los líquidos corporales. Puede deberse a varias causas generales: 1) la imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el cuerpo: 2) la formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo; 3) la adición de ácidos metabólicos en el cuerpo por la ingestión o infusión de ácidos, y 4) la pérdida de bases de los líquidos corporales, lo que tiene el mismo efecto que añadir un ácido a los líquidos corporales.

Ejemplos: acidosis tubular renal, diarrea, vómito, diabetes mellitas, insuficiencia renal crónica.

¿Qué entiende por alcalosis metabólica? Mencione 5 ejemplos

 La alcalosis metabólica se debe a un aumento de la concentración de HCO3 en el líquido extracelular. Cuando hay una retención excesiva de HCO3 o una pérdida de H+ del cuerpo se produce una alcalosis metabólica. La alcalosis metabólica no es tan común como la acidosis metabólica. Algunos ejemplos son: la administración de diuréticos, el exceso de aldosterona, el vómito y la ingestión de fármacos alcalinos.

¿Qué entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos

 Se debe a una reducción de la ventilación (hipoventilación) y a un aumento de la Pco2. Esto aumenta la concentración de H2CO3 y del H ocasionando un bajo pH. La acidosis respiratoria se ve agravada cuando hay lesión de los núcleos respiratorios del bulbo o cuando están obstruidas las vías respiratorias como en el patrón obstructivo. Algunos ejemplos son: enfermedad intersticial pulmonar, hipoxemia, síndrome de hipoventilación congénita.

¿Qué entiende por alcalosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos

 La alcalosis respiratoria se debe a un aumento de la ventilación pulmonar y a una reducción de la Pco2. Esto en otras palabras es una ventilación excesiva de los pulmones. La presión del CO2 se reduce por debajo de los 40mmHg. También hay una reducción consecuente del bicarbonato por el aumento de la excreción de este ión en los riñones.

Ejemplos son: Neumonía, asma,  alcalosis por hipercapnea.

¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis metabólica?


 La acidosis metabólica estimula los quimiorreceptores que controlan la respiración e incrementan la ventilación alveolar, esto quiere decir que se producirá una alcalosis respiratoria como mecanismo compensatorio. La Pco2 descenderá y el pH volverá a la normalidad. La hipocapnea que resulta de la hiperventilación inducida por la academia es un mecanismo crítico para amortiguar el efecto de la carga ácida sobre la concentración de HCO3

¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis respiratoria?


 El aumento de la PaCO2 determina un aumento de H2CO3 y por consiguiente un incremento en iones H+con caída del pH. Como mecanismo compensatorio el riñón elimina H+ y retiene bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH empieza a subir. El equilibrio isoeléctrico se mantiene eliminando cloro. Como ya se dijo, la compensación no es total, ya que el pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy leves.

 En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas: una aguda o no compensada y una crónica o compensada. Esta diferenciación es clínicamente útil, ya que el análisis conjunto de pH y PaCO2con los hechos clínicos permite evaluar la capacidad compensatoria del riñón o la existencia de trastornos mixtos del equilibrio ácido básico. Por ejemplo, la persistencia de una acidosis no compensada en casos en que ha transcurrido un tiempo suficiente, hace pensar en que el riñón es incapaz de retener bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una            acidosis metabólica concomitante con la acidosis respiratoria.

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