Respiratorio

Vascularización: Sistema Funcional: Las arterias pulmonares originadas del tronco pulmonar, se bifurcan a la izquierda de T5 en la mitad inferior del mediastino anterior, la arteria pulmonar derecha es más larga que la izquierda , su relación es anterior a la carina y al bronquio derecho, posterior a la Cava superior y aorta ascendente; la arteria pulmonar izquierda está en relación anterior con el bronquio izquierdo y la aorta descendente. Ambas arterias pulmonares quedan posteriores a las venas pulmonares. Las venas pulmonares distínganse en vena pulmonar superior e inferior que salen del hilio de cada pulmón y drenan en el atrio izquierdo.

Sistema Nutricio: Dos arterias bronquiales izquierdas, una superior y otra inferior, ambas nacen de cara anterior de aorta torácica a nivel de T5 y por debajo del bronquio izquierdo respectivamente y una arteria bronquial derecha, proveniente de la tercera intercostal posterior derecha o de la bronquial superior izquierda. Las arterias bronquiales ingresan por el hilio retrobronquialmente. Las venas bronquiales drenan en la vena ácigos a la derecha y hemiácigos accesoria o tronco común para las intercostales superiores a la izquierda; sin embargo una parte drena en las venas pulmonares y luego atrio izquierdo, luego la Aurícula Izquierda recibe sangre desoxigenada proveniente de las venas bronquiales (Shunt Anatómico). La pleura parietal se nutre a expensas de las arterias parietales del tórax, en tanto la visceral de las arterias bronquiales.
La red linfática superficial y profunda subpleural drena en el grupo traqueobronquial, alrededor de los pedículos pulmonares y el borde lateral de la traquea, en el mediastino posterior, estos vasos se unirán a nodos braquiocefálicos y paraesternales, anterior a las venas braquiocefálicas y formarán los troncos bronquiomediastínicos a nivel del mediastino superior, drenando finalmente cada uno en el conducto torácico a la izquierda y el tronco (gran vena) linfático a la derecha.

Inervación: Las aferencias y eferencias viscerales se distribuyen pre y retrohiliarmente y dentro del pulmón, el plexo anterior es de menor tamaño que el posterior, la información parasimpática proviene de los ramos del vago y la información simpática de los troncos simpáticos adyacentes.

ASPECTOS BÁSICOS DE LA MECÁNICA VENTILATORIA:

El músculo inspiratorio más importante es el Diafragma:
INSERCIONES: Se efectúan por medio de pilares de primer, segundo orden y pilares accesorios.
Los pilares de primer orden se insertan a la derecha e izquierda en cara anterolateral de L1, L2, L3 y a veces L4(derecho) y L1, L2 y a veces L3(izquierdo), de ahí parten fibras mediales que forman el hiato aórtico, fibras intermedias a modo de 8 forman el hiato esofágico y fibras laterales que se unen con los pilares de segundo orden dirigiéndose al proceso transverso de L1 formando el ligamento arcuato medial o arco del psoas, los otros pilares de segundo orden se dirigen a costilla 11 y 12 formando el ligamento arcuato lateral o arco del cuadrado lumbar. El diafragma tiene además inserciones costales por la cara medial interdigitadas, hasta la séptima costilla, cartílagos costales y proceso xifoides del esternón.
Todas estas inserciones convergen en un centro frénico o centro tendinoso, con forma de trébol de tres hojas, una hoja anterior que es la más ancha, una hoja derecha donde se encuentra el orificio caval y por lateral la llegada del nervio frénico derecho y una hoja izquierda más delgada, por anterior a ésta llega el nervio frénico izquierdo.
El diafragma es un músculo cupuliforme con cavidad inferior, pueden considerarse todas sus fibras como digástricas convergiendo los tendones intermedios en el centro tendinoso.
Al contraerse el diafragma, desciende el centro frénico, elevando las costillas inferiores aumentando los tres diámetros del tórax. La ley de Boyle dice que si aumenta el volumen de un contenedor de gas la presión disminuye; esta disminución de presión genera el flujo inspiratorio necesario para movilizar un volumen corriente o tidal de 500 a 700 ml, según el patrón ventilatorio participan los intercostales externos, insertos en desde el borde inferior de costilla superior a cara lateral de costilla inferior, toman durante su contracción como punto fijo la costilla superior elevando la inferior, con un movimiento de asa de balde las costillas superiores aumentan el diámetro AP del tórax y las inferiores el diámetro transverso principalmente, generando la presión negativa inspiratoria.
Recuerde que las costillas superiores aumentan el diámetro AP del tórax y las inferiores el diámetro transversal.
En apremio ventilatorio o ejercicio asisten los músculos inspiratorios accesorios, aquellos que tienen inserción costal y pueden invertir su punto fijo elevando las costillas, estos son ECOM (clavicular), 3 escalenos, serratos anterior y posterosuperior, supracostales o elevadores de las costillas.

La espiración normal es un fenómeno pasivo dado por la tendencia retráctil del parénquima pulmonar.

En la espiración forzada asisten los tres abdominales que deprimen las costillas inferiores y los intercostales internos que se insertan medialmente en las costillas, su contracción toma como punto fijo la costilla inferior descendiendo la superior.

La presión intrapleural es negativa en ambas fases de la respiración.
La presión intraalveolar es negativa en inspiración y positiva en espiración.
La inspiración dura 1 a 2 segundos y la espiración 2 a 3 segundos.