La historia clinica
Enviado por Programa Chuletas y clasificado en Otras materias
Escrito el en español con un tamaño de 5,24 KB
-
TEMA 6 OAS
DOCUMENTACION CLINICA.
- LA DOCUMENTACION CLINICA.
INFORMACION CLINICA: CUALQUIER DATO QUE PERMITE ADQUIRIR O AMPLIAR CONOCIMIENTOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LAS PERSONAS O LA FORMA DE PREVENIRLA O MEJORARLA. ESTO ES LA DOCUMENTACION CLINICA.
INFORMACION SANITARIA: SE GENERA COMO CONSECUENCIA DE LA ATENCION RECIBIDA EN ATENCION PRIMARIA, ESPECIALIZADA O SOCIOSANITARIA. DOCUMENTACION SANITARIA.
LA DOCUMENTACION CLINICA RELACIONADA CON EL PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD DEL INDIVIDUO SE ESTRUCTURA EN LA HISTORIA CLINICA.
LA DOCENCIA.
- EL TESTIMONIO JURIDICO-LEGAL:
SIRVE COMO PRUEBA DE LA ACTIVIDAD OFRECIDA.
- LA GESTION, ADMINISTRACION Y PLANIFICACION DE LOS RECURSOS:
. RECONOCE LA PLANIFICACION DE LOS RECURSOS.
- MODELOS DE LA HISTORIA CLINICA
LOS MODELOS DE HISTORIA CLINICA SE BASAN EN EL TIPO DE ASISTENCIA PRESTADA Y EN LOS AVANCES TECNOLOGICO-SANITARIOS.
- CRONOLOGICA O HISTORIA CLASICA: ACONTECIMIENTOS Y DATOS SEGÚN VAN APARECIENDO. ES LA MAS UTILIZADA EN EL HOSPITAL E INTITUCIONES SANITARIAS.
ORIENTADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD: LOS DATOS SE AGRUPAN EN PROBLEMAS IDENTIFICABLES Y NO DE FORMA CRONOLOGICA. SE UTILIZA EN ATENCION PRIMARIA.
ORIENTADA AL CONTEXTO: TIENE EN CUENTA LOS PROBLEMAS DE SALUD, LOS DISTINTOS ASPECTOS BIOSICOSOCIALES DE LAS PERSONAS. OFRECE UNA VISION GLOBAL DEL INDIVIDUO.
HISTORIA DE SALUD: REGISTRA LOS DATOS PREVENTIVOS Y ASISTENCIALES. INCLUYE LA HISTOIRA DE ATENCION PRIMARIA Y LOS EPISODIOS CONCRETOS ATENDIDOS EN A ATENCION ESPECIALIZADA. LA HISTORIA CLINICA CLASICA FORMA PARTE DE ESTA.
- HISTORIA DE SALUD ELECTRONICA: LOS DATOS SE ANOTAN CRONOLOGICAMENTE, SE INTRODUCEN Y SE VISUALIZAN EN EL ORDENADOR. PARA ACCEDER EL PROGRAMA CADA PROFESIONAL TIENE UNA CLAVE. ACTUIALMENTE ES LA HISTOIRA CLINICA INFORMATIZADA.
EN LA ATENCION SANITARIA SE CONSIDERAN DOS TIPOS DE HISTORIA CLINICA:
- LA HISTORIA CLINICA EN LAS INSTITUCIONES SANITARIAS. LOS HOSPITALES.
SE ABRE OBLIGATORIAMENTE A TODO USUARIO QUE NECESITE ASISTENCIA SANITARIA.
EL SERVICIO DE ADMISION ES EL ENCARGADO DE ASIGNAR UN NUMERO DE IDENTIFICACION QUE SERA UNICO POR PACIENTE Y CONTENDRA TODOS LOS DOCUMENTOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA REFERIDOS A EL.
- ASIGNACION DEL NUMERO DE HISTORIA CLINICA:
. APERTURA: EN ATENCION SANITARIA EN CONSITAS EXTERNAS O INGRESO HOSPITALARIO.
. EXENCION DE APERTURA: - EN RECIEN NACIDOS SANOS.
-PACIENTES ASISTIDOS EN URGENCIAS
LA HISTOIRA CLINICA DEBERA ESTAR UBICADA EN EL CONTROL DE ENFERMERIA, ESTANDO BAJO SU CUSTODIA, BUEN ORDEN Y MANTENIMIENTO DE LA DOCUMENTACION Y DEL ARCHIVADOR.
IGUALMENTE DEBERA ESTAR AL TANTO Y LLEVAR EL CONTROL DE TODOS LOS DOCUMENTOS Y ESTUDIIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS, RECIBIDOS Y PENDIENTES A LOS ADMINISTRATIVOS QUE RECOGERAN LA HISTORIA CUANDO SE DÉ EL ALTA AL PACIENTE.
- DOCUMENTACION DE LA HISTORIA CLINICA.
. SOBRE-CARPETA DE IDENTIFICACION Y ESTADISTICA.
.
.
. HOJA DE RESUMEN ANALITICO.
.HOJAS DE INFORMES DE LABORATORIO.
. HOJA DE AUTORIZACION DE INGRESO.
.HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
. HOJA INTERCONSULTA.
. HOJA DE ALTA VOLUNTARIA.
. RADIOGRAFIAS Y OTROS DOCMENTOS ICONOGRAFICOS.
. INFORME DE ALTA CLINICO.
- LA HISTORIA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA
LA HISTORIA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA ES EL REGISTRO DE DATOS RECOPILADOS, CON L FINALIDAD DE ATENDER SANITARIAMENTE A UN PACIENTE A LLO LARGO DE TODA SU VIDA, DE FORMA FAMILIAR O INDIVIDUAL, TANTO EN EL CAMPO ESTRICTAMENTE ASISTENCIAL COMO PREVENTIVO Y REHABILITADOR