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PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS
Estos procesos, generalmente son debidos a la flora constante de la piel. Para que se lleven a cabo, se han de producir una serie de cosas:
·Integridad de la piel:Abrir una puerta de entrada.Eczema,psoriasis,quemadura,heridas abiertas,cirugía previa…Hace que la flora que en un principio no genera problemas produzca infecciones.
·Equilibrio ecológico entre las bacterias que forman la flora de la piel.Los factores que intervienen contra este equilibrio son:
-Uso indiscriminado de ATB de amplio espectro.
-Uso de antisépticos tópicos.
-Pacientes con cirugía o enfermedades digestivas.
-Defensas:Aquellos procesos que deriven en una bajada de la inmunidad.
Ej.Pacientes con medicación inmunosupresora.Ej.Corticoides,…
Los gérmenes o flora de la piel habituales (en paciente sano) son:
· COCOS GRAM +:-Estafilococos: tipo epidermidis y estafilococos coagulasa -.
-Estreptococos: Bhemolíticos del grupo A.
Hay una flora alternativa que son los estafilococos coagulasa + o aureus.El aureus es un microorganismo que se encuentra en la 1/3 parte de la población,sobre todo en el área perinasal y de la mucosa perineal.Son más frecuentes en el ámbito hospitalario y estos son más resistentes de cepas especialmente patógenas.En las mucosas hay una serie de gérmenes: anaerobios facultativos(propionobacter acné implicado en el acné)y otros como el haemophilus influenzae,…
Los cuadros clínicos más frecuentes son:
Impetígeno contagioso:Es una forma superficial muy frecuente que afecta a la edad pediátrica,pero que puede afectar a la adulta.Hay 2 tipos:
·Impetígeno ampolloso:Se debe más al estafilococo aureus.
·Impetígeno no ampolloso:Es el más frecuente producido por el streptococo B hemolítico del grupo A.
Es muy contagioso y suelen haber brotes en la escuela y también es muy autocontagioso.El niño se lo pasa por el cuerpo.
Normalmente empiezan como costras melicénicas(se parecen a la miel).Pueden ser erosivas y sangran un poco.Se extienden muy rápidamente.Pueden presentar lesiones más importantes. Tiene forma centrífuga (lesiones anulares en forma de anillo).Son lesiones benignas que responden muy bien a los ATB típicos.Normalmente, no hace falta dar ATB vía oral o sistémica. Con ácido fusídico suelen curar bien.Suelen ser niños que tienen un problema de base (eczema,…).Por eso,es importante tratar el problema de base.Podemos encontrar un impetígeno secundario a una dermatitis atópica.Es uno de los desencadenantes más frecuentes.Es la dermatitis impetiginizante.
Erisipela y celulitis:La diferencia entre una y otra es la profundidad.La erisipela es la infección de la dermis y la celulitis es la infección de la grasa subcutánea(más profunda).Los gérmenes causantes son los mismos(estreptococo Bhemolítico grupo A).estos cuadros son más graves y más peligrosos y siempre requerirán tto con ATB vía sistémica.A veces,se muestra en formas de áreas eritematosas con prurito y dolor.Sobre todo,el erisipela es frecuente en el área de la cara.Suelen tener fiebre,requieren ingreso hospitalario,aparecen áreas de necrosis…La erisipela,normalmente, se ve en adultos y en relación con algún problema cutáneo previo.Ej. Heridas,picadas de insecto,dermatosis previas…
·Celulitis:Es más profunda y más grave. Es más frecuente en las extremidades inferiores y se ve en pacientes con problemas circulatorios graves(edema,…).Hay una puerta de entrada relacionada con pequeñas úlceras de las piernas o en infecciones micóticas o de la piel.Se ven áreas de mucho dolor, picor,…Suele tener fiebre alta, sepsis secundaria,…El tto ha de incluir ATB adecuados que actúen frente al estreptococo vía oral y se han de eliminar los factores de base.A veces,es necesario el drenaje o el desbridamiento de zonas.Es una enfermedad muy recidivante.En pacientes inmunodeprimidos,estos cuadros pueden ser muy graves y pueden dar shock séptico.
Foliculitis infecciosa:Infección del folículo pilosebáceo.Normalmente es superficial y benigna que se origina a partir de un pequeño traumatismo(depilación),en pacientes con sudoración excesiva…Está producido tanto por estafilococos aureus como por estreptococos. Generalmente,es benigno y cura en pocas semanas incluso sin tto.A veces,produce cuadros más importantes que producen pápulas o vesículas situadas en el medio del pelo.Es frecuente en piernas,brazos y cabello.Generalmente se hace tto con desinfectantes…hay otras foliculitis que son las foliculitis por hongos(cándida albicans).Son parecidas a las bacterianas clínicamente.Suelen seguir cuando por tto habitual, porque los ATB no les hace nada.
Forúnculo:Foliculitis más profunda.Es más agresiva y destruye el folículo piloso.Afecta a la piel de alrededor.Los gérmenes implicados son los mismos.Es un fenómeno cuantitativo.Hay más dolor,más inflamación y casi siempre necesita drenaje quirúrgico.Se produce por manipulaciones cutáneas, manipulación del acné, depilación,…
Infecciones cutáneas por micobacterias(ácido alcohol resistentes):La más frecuente es la micobacteria tuberculosa.Provoca lesiones cutáneas que hoy en día son bastante infrecuentes.Un caso importante es el de la tuberculosis cutánea.Tiene un nombre raro que es el Lupus Vulgar.Representan una forma de TBC de la piel y del T.subcutáneo.Son placas de crecimiento lento.La enfermedad crece a lo largo de meses o años.Son difíciles de DX.Son debidas a la reactivación de focos de TBC antiguos que se reactivan.Muy frecuentemente,no presentan TBC diseminadas(pulmonar,…).La forma de micobacterias tuberculosas más frecuentes es el granuloma de las piscinas producida por el micobacterium marinum,que es un comensal habitual de ciertos peces.Es frecuente en pescaderos o personas con acuarios.Se produce por inoculación directa con el acuario o por pincharse con un pez...Tiene una distribución linfática(se extienden vía linfática)en forma lineada.Es relativamente frecuente y responde muy bien el tto.
Lepra(Enfermedad de Hasen):En áreas de África es devastadora.En nuestro medio es infrecuente aunque aparecen algunos casos nuevos en hospitales.Se manifiesta de una forma lenta en forma de placas infiltradas.Infiltra a los nervios y son tipo anestésicos.Se pierde la sensibilidad de la zona.Tiene tendencia a deformar en casos avanzados(No examen).