Embarazo

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procesos: la formación de los gametos femeninos y la de los gametos masculinos.
Las etapas del desarrollo del óvulo, gameto femenino, se conocen con el nombre de ovogénesis, y las de los espermatozoides o gametos masculinos como Espermatogénesis.
Tanto en las etapas de la ovogénesis como en las de la Espermatogénesis hay divisiones por mitosis y divisiones por meiosis. En la primera resulta un óvulo con 23 cromosomas (mitad de la carga genética de la madre) y en la segunda un espermatozoide con 23 cromosomas (mitad de la carga genética del padre). Al unirse, el óvulo y el espermatozoide forman una célula con 46 cromosomas (los normales en el ser humano) que posee la mitad de la carga genética del padre y la mitad de la carga genética de la madre.
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Espermatogé nesis: es el proceso de formación de los espermatozoides o gametos masculinos que tiene lugar en los testículos de los machos.Los millones de espermatozoides que producen los testículos provienen de unas células diploides conocidas como espermatogonias.Las espermatogonias se dividen muchas veces por mitosis para dar origen a nuevas espermatogonias, pero algunas se transforman en espermatocitos primarios que al dividirse por meiosis generan espermatocitos secundarios los cuales llevan a cabo la segunda división meiótica y reciben el nombre de espermátidas haploides.Las espermátidas modifican notablemente su estructura para transformarse en espermatozoides funcionales.En general, el espermatozoide es una célula pequeña y móvil que consta de una cabeza y una cola. En la cabeza, cerca de la punta, se observa el acrosoma, donde se acumulan las vesículas de Golgi que forman enzimas hidrolíticas para permitir al espermatozoide penetrar al óvulo. En la pieza intermedia se disponen las mitocondrias, que proporcionan energía suficiente al flagelo para permitir su desplazamiento hasta encontrarse con el óvulo.
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Ovogénesis es el proceso de formación de los óvulos o gametos femeninos que tiene lugar en los ovarios de las hembras.Las células germinales diploides generadas por mitosis, llamadas ovogonias, se localizan en los folículos del ovario, crecen y tienen modificaciones, por lo que reciben el nombre de ovocitos primarios. Éstos llevan a cabo la primera división meiótica, dando origen una célula voluminosa u ovocito secundario que contiene la mayor parte del citoplasma original y otra célula pequeña o primer glóbulo polar. Estas dos células efectúan la segunda división meiótica; del ovocito secundario se forman otras dos células: una grande, que contiene la mayor parte del citoplasma original, y otra pequeña o segundo glóbulo polar. Los glóbulos polares se desintegran rápidamente, mientras que la otra célula se desarrolla para convertirse en un óvulo maduro haploide.Al crecer, los óvulos se rodean de una capa de células diferentes, constituyendo lo que se conoce como folículo de Graaf. El folículo se llena de líquido y crece, hasta formar una vesícula grande que sobresale de la pared del ovario. En su interior existe ya un solo óvulo grande. Al reventar el folículo, el óvulo ya maduro y rodeado de células foliculares se dirige a las trompas de Falopio, donde puede ser fecundado. La liberación del óvulo por el ovario se conoce como ovulación.en cada ovario se generan aproximadamente 400 mil óvulos. En los seres humanos, el feto femenino empieza a formar ovogonias, pero se detiene el proceso de meiosis en la etapa de ovocito secundario hasta que, a partir de la pubertad y por efectos hormonales, se desprende un ovocito en cada ciclo menstrual; la segunda división meiótica ocurre después de efectuarse la penetración del espermatozoide. En los varones, la meiosis se inicia cuando el individuo alcanza la madurez sexual.
Fecundación o fertilización es el fenómeno en el que una célula espermática o espermatozoide atraviesa la membrana externa de un óvulo y se fusiona con él.
diferencias
espermatogenesis. Se realiza en los testículos.Ocurre a partir de una célula diploide llamada espermatogonia.Cada espermatogonia da origen a cuatro espermatozoides.En la Meiosis I el material se divide equitativamente.Durante toda la vida del hombre se producen espermatozoides de manera ininterrumpida.ovogenesis: ·Se realiza en los ovarios.Ocurre a partir de una ovogonia.Cada ovogonia da origen a un óvulo y tres cuerpos polares inútiles.En la Meiosis I no se divide el material equitativamente quedando casi todo el citoplasma en una sola célula hija.La mujer nace con un número determinado de óvulos aprox. 400.000.
semejanzas: Ambos procesos constituyen sub-procesos de la Gametogénesis.Tanto en Ovogénesis como en Espermatogénesis hay producción de células sexuales o gametos.En ambos procesos intervienen tanto divisiones mitóticas como meióticas.Ambos procesos pertenecen a modalidades de reproducción sexual en animales.Ambos procesos se forman dentro de órganos reproductores o gónadas.Ambos procesos inician sus fases a partir de células germinales producidas por mitosis.
implantacion o nedacion: Antes de la implantación, la capa superficial del blastocisto (trofoblasto) genera dos capas de células:Citotrofoblasto una capa única de células en mitosis constante, que luego genera el sincitiotrofoblasto. Sincitiotrofoblasto :una capa celular muy abundante, encargada de erosionar el tejido endometrial. Se encontrará uniendo las vellosidades trofoblásticas (el citotrofoblasto). Al conjunto de ambos se le denomina corion frondoso que, al principio, rodeará todo el blastocisto, pero poco a poco, permanecerá únicamente en la zona que vaya a participar en la anidación (unión al endometrio). El resto, se denominará corion liso.Paralelo a esto, la capa interna del blastocisto, o embrioblasto, genera dos capas de células muy importantes y representativas: el epiblasto y el hipoblasto.Al llegar al útero, el blastocito se implanta en sus dos tercios superiores, más comúnmente en la parte posterior que la anterior. Durante la implantación, el sincitiotrofoblasto erosiona el tejido endometrial y se empieza a proyectar en forma digitiforme (en forma de dedos).sangrado, con lo cual la mujer puede confundir con sangrado de menstruación .En el sincitiotrofoblasto, se forman unos espacios, en los que drena una mezcla de sangre materna y secreciones de las glándulas endometriales (glucógeno llamadas lagunas trofoblásticas. Esto es el primordio del espacio intervelloso Espacio_intervelloso>, que permitirá la alimentación del embrión por difusión.Algunas anomalías que se pueden presentar son las enfermedades trofoblásticas de la gestación, como la mola hidatiforme (tipo de tumor benigno) o el coriocarcinoma /Coriocarcinoma> de la gestación, un tumor maligno y muy agresivo.Formación del disco bilaminar. [La implantación del blastocisto durante la segunda semana, hace que se presenten cambios morfológicos en la masa celular interna que produce un disco embrionario bilaminar compuesto de dos capas: epiblasto e hipoblasto.El disco embrionario da origen a tres capas germinativas del embrión (ectodermo, mesodermo y endodermo). Otras estructuras que también se forman son la cavidad amniótica, amnios, saco vitelino, pedículo de fijación y corión.Implantación completa: La implantación del blastocisto, que comienza al final de la primera semana continúa y se completa en la segunda semana. El sincitiotrofoblasto, activamente erosivo invade el estroma del endometrio (tejido conectivo) que contiene capilares y glándulas y el blastocisto se fija lentamente al endometrio. Las células del estroma alrededor del sitio de implantación se llenan de glucógenos y lípidos, y asume un aspecto poliédrico (células deciduales = nutrición embrionaria) El trofoblasto a medida que entra en contacto con el endometrio, prolifera y se diferencia en 2 capas: 1)citotrofoblasto, mitóticamente activo y forma células nuevas que migran hacia la masa creciente del sincitiotrofoblasto, y 2) sincitiotrofoblasto, que rápidamente se convierte en una masa grande, gruesa y multinucleada en la cual no se pueden ver estructuras celulares. Al conjunto de ambos se le denomina corion frondoso que, al principio, rodeará todo el blastocisto, pero poco a poco, permanecerá únicamente en la zona que vaya a participar en la anidación (unión al endometrio). El resto, se denominará corion liso. Las células que migran en el sincitiotrofoblasto se fusionan y pierden sus membranas celulares para formar un sincitio. Las mitosis se pueden ver en el citotrofoblasto, pero nunca en el sincitiotrofoblasto.
Embarazo:El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 36 a 40 semanas, 10 meses lunares o casi 9 meses de calendario solar).
Durante el embarazo la gestante experimentará modificaciones anatómicas y fisiológicas, que no son sindromes o signos de emfermedad, sino las manifestaciones de estas cambios anatómicos y fisiológicos, la mayoría de los cuales revertirán durante las etapas del puerperio y la lactancia.
SITUACIÓNConsiste en la relación del eje longitudinal fetal con el eje
materno .situaciones:
longitudinal, transversa y oblicua. La primera es la más frecuente
en los embarazos a término y puede ser longitudinal
cefálica o longitudinal podálica. La razón por la que la
situación longitudinal es la más frecuente, es porque la cavidad
uterina tiene un diámetro longitudinal mayor que el
transverso lo que permite un mejor acomodo del feto en su
eje mayor, que es el longitudinalLa situación oblicua es la menos frecuente y es aquella
en la que el eje longitudinal del feto forma un ángulo de 45°
con relación al eje longitudinal del útero.
PRESENTACIÓN:Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho
superior de la pelvis y puede ser: cefálica, de nalga, de hombro,
fúnica y compuesta.
Cefálica:Es aquella en la que la cabeza es la parte que se presenta
en el estrecho superior (fig. 10-2). Constituye la forma de
presentación más frecuente porque la cavidad uterina tiene
una forma piriforme, con la parte más amplia hacia el fondo
uterino y la más estrecha hacia el segmento uterino inferior. Depen-diendo del grado de flexión o deflexión de la cabeza se clasifican en:
vé rtice, cara, bregma y frente. Vértice. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho, superior completamente flexionada; de tal manera que la
barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal y el punto de referencia cuando se hace el tacto vaginal es la fontanela posterior.
Cara. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho
superior en forma completamente deflexionada y el punto de referencia es el mentón. Con esta presen-tación, el diámetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el
submento-bregmático, que mide como promedio 10 cm.
Bregma. En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente flexionada y el punto de referencia es la fontanela anterior .Frente. En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente deflexionada y el punto de referencia es la nariz. Con esta presentación, el diámetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el occípito-mentoniano,que mide como promedio 13,5 cm .NalgasEs aquella situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro. Constituye, aproximadamente, el 3,5% de las presentaciones en embarazos a término .Franca. Es aquella en la que las piernas extendidas están en flexión sobre el cuerpo; de tal manera que los pies están
en contacto con la cara .
Completa. Es aquella en la que el muslo está en fle-xión
sobre el cuerpo y la pierna en flexión sobre el muslo .
Incompleta. Es aquella en la que existe descenso de una o ambas extremidades inferiores y puede ser modo pie o modo rodilla, dependiendo de la parte fetal que se presente en el estrecho superior . HombrosEs aquella postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicularal longitudinal materno formando un ángulo de 90°. Constituye la llamada situación transversa donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion (fig. 10-4).
Es muy poco frecuente y el parto vaginal es imposible a menos que el feto sea muy pequeño o en los casos de muerte fetal intrauterina.
FúnicaConocida también como prolapso de cordón, es aquella en l a que el cordón umbilical se prolapsa hacia la vagina y se convierte en la parte fetal que se presenta. Es una condición con una elevada mortalidad fetal pero, afortunadamente, ocurre con muy poca frecuencia . CompuestaEs aquella en la que alguna de las extremidades se prolapsa junto con la parte que se presenta, de tal forma que ambas entran en la pelvis al mismo tiempo . La forma más frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superior y, al igual que la anterior, su frecuencia es muy baja.POSICIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓNLa posición es la relación de la parte fetal que se presentacon el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. La variedad de posición es la relación de la parte fetal que se presenta, con la posición anterior, transversa o posterior de la pelvis . diagnostico del embarazo: SIGNOS POSITIVOSPresencia del feto Uno de los signos positivos de embarazo consiste en poder demostrar la presencia de estructuras embrionarias
mediante ultrasonido, rayos X, embrioscopia y fetoscopia.
Ultrasonido , Rayos X , Embrioscopia , Fetoscopia , Actividad cardíaca fetal , Electrocardiografía. Auscultación direc ta Movimientos fetales . Palpación manual :es sólo a partir
de la semana 20-22 cuando se pueden palpar movimientos fetales de poca intensidad que se hacen más intensos a medida que avanza el embarazo y son visibles al final de la gestación. La palpación de estos movimientos, por un experto, se considera signo positivo de embarazo.
Tocodinamometría .SIGNOS PROBABLES
Determinaciones hormonales .Se comienza a producir a partir del día 6 luego de la concepción y tiene como función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo que, a su vez, secreta
progesterona que prepara el endometrio para el normal desarrollo embrionario, luego de su
implantación. La HCG está compuesta de dos subunidades: la alfa, que tiene un gran parecido bioquímico con las glicoproteínas de las hormonas folículo
estimulante (FSH), luteinizante (LH) y estimulante de la tiroides (TSH); y la beta, que es dife-rente de la FSH y la TSH, pero de gran parecido con la de la LH. La subunidad alfa es producida principalmente por el citotrofoblasto y la beta exclusivamente por el sincitiotrofoblasto .
Progesterona. Al comienzo del embarazo la progesterona es producida por el ovario, pero ya en etapas precoces del primer trimestre la placenta comienza a producirla.Estrógenos. Está demostrado que la placenta produce cantidades elevadas de estrógenos que pasan a
la circulación materna a los pocos días de la implantación del trofoblasto. Los niveles de estrógenos se elevan de tal manera que, durante el embarazo normal, una mujer produce más estrógenos que lo que produciría durante 150 años de vida fértil .
embarazo ectopico:GESTACION EN QUE EL HUEVO FECUNDADO SE LOCALIZA EN UNA POSICIÓN EXTRAUTERINA. MAS FRECUENTE ES EN TROMPAS OCURRENCIA HA IDO EN AUMENTO, POR CAMBIOS EN CONDUCTA SEXUAL (ETS - PIP). MORTALIDAD HA DISMINUIDO, GRACIAS HA DIAGNOSTICO
PRECOZ.
tipos: embarazo ectó pico tubarioalteraciones endometriales: aumento tamaño nuclear, irregularidad de núcleos, e hipercromasia con vacuolización del
citoplasma.( arias stella)ausencia de vellosidades coriales.
• no patognomónico implantación:
• i
nsterticial: ruptura cuerno uterino
itsmico: ruptura de trompa ampular: nidación superficial, muerte precoz,con reabsorción o expulsión. fimbrico es raro , se desprende.
- rápida penetración de la pared, crece. extraluminal opuesto a mesosalpinx. diagnostico historia clínica: factores de riesgo: antecedente de pip, de embarazo ectópico, infertilidad de causa no precisada, cirugia tubaria, esterilización tubaria, usuaria de diu. dolor pelvico o abdominal, difuso o localizado,intensidad variable, es mas frecuente (80%) omalgia es infrecuente pero muy sugerente. 15% tienen atraso mestrual superior a 12 sem.15% sin atraso . 50 50-80% sangrado anormal.examen físico: dolor abdominal en 50%.ex ginecologico normal en 10%. lo frecuente es sensibilidad anexial unilateral, intensidad variable. 25% utero como embarazo 7 7-8 sem.15%: tumor, dolor y sangrado vaginal.apoyo diagnóstico:
- laboratorio: hcg orina : 25 miu miu/ml 95% sensibilidad hcg plasma: 5 miu miu/ml casi 100% sensible. determinación seriada: cuando cae bajo zona de
discriminación ecográfica. duplica cada 48 hrs. (a lo
menos aumenta 60%)
ecografía: ver si hay gestación intrauterina. eco abdominal : saco a las 5 5-6 sem (6.500 hcg) embrión a las 6 6-7 sem.eco tv: todo 1 sem antes.
saco 2.000 hcg se pueden ver tumores extraovaricos (89
89-100%) liquido libre intraperitoneal (25%). sólo en 10 10-15% se ve saco extauterino con lcf +.embarazo intersticial raro. no mas de 2 2-4% de tubarios.sintomas más tardios. ruptura en etapa avanzada
y asocia a hemorragia masiva.
 ecografia puede llevarnos a error, y es util
laparoscopia.resección del cuerno o histerectomía dependera de deseos de fertilidad y estado funcional. hay riesgo de ruptura en proxima gestacion.
EMBARAZO OVÁ RICO<1%. ASOCIA A USO DE DIU. 2 TIPOS: PRIMARIO: 15% SECUNDARIO: TUBARIO QUE LUEGO SE IMPLANTA EN OVARIO.DIFICIL DIAGNÓSTICO PRECOZ. PUEDE SIMULAR ABORTO CON CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO. TRATAMIENTO: RESECAR LA LESIÓN EN CUÑA. RARO QUE SE REQUIERA OOFORECTOMÍA COMPLETA. EMBARAZO CERVICAL1/9000 PARTOS. MUY RIESGOSO, POR PENETRAr TROFOBLASTO A VASOS UTERINOS.  SANGRADO UTERINO SIN DOLOR CÓLICO, CUELLo AUMENTADO DE TAMAÑO, SACO ADHERIDO FIRME. EMBARAZO ABDOMINALMÁS RARO Y GRAVE.MAYORIA SON SECUNDARIOS A ABORTO TUBARIO.DIAGNOSTICO PRECOZ ES ESENCIAL, YA QUE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA PUEDE CAUSAR HEMORRAGIA SEVERA. ECOGRAFIA SENSIBLE EN DETECTARLO.  MORTALIDAD FETAL 75 75-95%. 35 35-75% ASOCIA A DEFORMACIONES.
mola hidatidiformemola hidatidiforme
Tumor de crecimiento lento que se forma con células trofoblásticas (células del útero que ayudan a que el embrión se adhiera al útero y ayudan a formar la placenta) después de que un espermatozoide fertiliza un óvulo. Una mola hidatidiforme contiene muchos quistes (bolsas de líquido). Por lo general, es benigno (no canceroso), pero se puede diseminar hasta los tejidos cercanos (mola invasora). Asimismo, puede transformarse en un tumor maligno llamado coriocarcinoma. La mola hidatidiforme es el tipo más común de tumor trofoblástico gestacional. También se llama embarazo molar.
aborto :es la muerte de un niño o niña en el vientre de su madre producida durante cualquier momento de la etapa que va desde la fecundacion hasta el momento previo del nacimiento
Tipos de aborto
El aborto puede ser espontáneo o inducido. Los fetos expulsados con menos de 0,5 kg. de peso o 20 semanas de gestación se consideran abortos.
Aborto espontá neo 
Se calcula que el 25% , y tres cuartas partes de los abortos suceden en los tres primeros meses de embarazo. Algunas mujeres tienen cierta predisposición a tener abortos, y con cada aborto sucesivo disminuyen las posibilidades de que el embarazo llegue a término.
Las causas del aborto espontáneo no se conocen con exactitud. En la mitad de los casos, hay alteración del desarrollo del embrión o del tejido placentario, que puede ser consecuencia de trastornos de las propias células germinales o de una alteración de la implantación del óvulo en desarrollo. También puede ser consecuencia de alteraciones en el entorno materno. Se sabe que algunas carencias vitamínicas graves pueden ser causa de abortos en animales de experimentación. Algunas mujeres que han tenido abortos repetidos padecen alteraciones hormonales. Otros abortos espontáneos pueden ser consecuencia de situaciones maternas anormales, como enfermedades infecciosas agudas, enfermedades sistémicas como la nefritis, diabetes o traumatismos graves. Las malformaciones y los tumores uterinos también pueden ser la causa; la ansiedad extrema y otras alteraciones psíquicas pueden contribuir a la expulsión prematura del feto.
El síntoma más común de una amenaza de aborto es el sangrado vaginal, acompañado o no de dolor intermitente. Sin embargo, una cuarta parte de las mujeres gestantes tienen pequeñas pérdidas de sangre durante las fases precoces del embarazo, y de éstas el 50% llevan el embarazo a término.En un aborto espontáneo, el contenido del útero puede ser expulsado del todo o en parte; sin embargo, en ocasiones, el embrión muerto puede permanecer en el interior del útero durante semanas o meses: es el llamado aborto diferido.
Aborto inducido 
El aborto inducido es la interrupción deliberada del embarazo mediante la extracción del feto de la cavidad uterina. En función del periodo de gestación en el que se realiza, se emplea una u otra de las cuatro intervenciones quirúrgicas siguientes: la succión o aspiración puede ser realizada durante el primer trimestre (hasta la duodécima semana). Mediante el uso de dilatadores sucesivos para conseguir el acceso a la cavidad uterina a través del cérvix (cuello del útero).