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el niño durante varios mese, aun puede ser rexazado antes,o bien,permanecer en el sitio varios años Todo el tiempo q el tubo este en el oido,deben asumirse los cuidados para eitar la entrada d agua,sobre todo el agua del baño, mediante eel uso d tapones d oido,o si lo dese con gorro d baño. Ocasionalmente la membrana tímpanica fracasa en la reconstrucción después d q los tubos han sido expulsados, y periste una pequeña perforación q puede rekerir una reparación. En alguos casos, en especial en familias con historia d enfermedades crónicas del oido,los tubos d timpanostomía han d ser colocados varias veces. La mejoría d la audición, suele ser inmediata a la expulsión del likido desde el oido. El fracaso en la mjoría d la audición, indica la existencia d un segundo problema localizado en el oido medio, o en el oido interno. reflujo gastroesofagico: Pocos tópicos en pediatria han sido y siguen siendo objeto d tanta controversia en las ultimas decadas como el reflujo gastroesofagico(RGE). El gran caudal d información obre el tema,aparecido en los pasados años, ha contribuido a aclarar una variedad d aspectos, pero tb ha provocado algunas confusiones conceptuales y prácticas y ha traido consigo una verdadera explosión en el area d la evaluación del RGE mediate procedimientos técnicos. El RGE es uno d los eventos del aparato digestivo más comunes en niños.Se define como el asenso de contenido gastrico hacia el esofago toracico.No es un fenomeno todo o nada; x lo tanto su existencia no implica necesariamente precencia enfermedad,ya q esta present en todos los individuos normales,particularmente en el triodo postpandrial.En el otro extremo,el RGE puede dar oigen a patología sustancial, q c presenta con una variedad d manifestaciones clinicas.Los niños con RGE patologico manifiestan, en gnral.,una mayor frecuencia d sus episodios d reflujo,comparados con sujetos controles.Estos episodios son particularmente notables durante los periodos d ayuno(pudiendo incluir el sueño),lo q contribuye a distinguir en forma más distintiva lo patologico d lo fisiologico. En los lactantes, la regurgitación-dfinida como el asenso fcil d pqueños volúmenes del cont gastrico a la boca-es un signo normalmente inocente-secundario al RGE.Ocurre

particularmentedspues d la alimentación lactea, y es mas frecuente en la posición supina o al incorporr al niño des dixa posición.El fenómeno,muy frecuente a esta edad,coincide con la apertura compensatoria del esfínter esofagicoinferior(EEI)para eructar el aire deglutido.El vómito,otra manifestación frecuente del RGE,supone un mecanismo mas complejo,mediante el cual el contenido del estomago es expulsado forzadamente x la boca,en virtud d contracciones d los musculos abdominaes,las cualesc producen simultaneamente con una elevación y apertura del cardias y u cierre del piloro. El niño con reflujogastroesofagico dbe colocarse en posición incorporada,entre 30 y 35 grados,recibir la alimentación d form lenta y mantenerlo lo mas trankilo posible durante la toma.Las indicaciones q recomiendan esta intervención kirurgica son la paralización del crecimiento,los vómitos persistentes,las infecciones respiratorias repetidas,la esofagitis(vómitos sanguinolentos)y una disminución del ph esofagico menor d 4. invaginación: La invaginación consiste en la introducción d una porción d tubo digestivo dentro del segmento intestinal distal.La region ileocecal es la mas afectada,puesto q el el ileo c invagina en el ciego y en el colón, lo q provoca una obstrucción del contenido intestinal.Las 2 partes del intestino se presionan, c produce una inflamación y un edema, asi como una reducción de flujo sanguineo.Todo eyo da lugar a una necrosis con hemorragia,gangrena e incluso peritonitis,dsembocando en pocas horas en un final trágico.La invaginación tíene lugar entre los 6 y 24 meses. Se manifiesta con un dolor abdominal agudo,es una d las causas mas comunes d obstrucción intestinal d los niños con edad inferior al año y mas frecuente en niños.Las causas d la invaginación no c conocen, aunq el proceso c origina x el desplazamiento d un lugar anátomico inflamado o prominente en el interior d la luz digestiva.Se ha sugerido q esta alteración sea dbida a procesos infecciosos,tanto viricos como bacterianos, q provocan una inflamación linfatica ileal y posteriormente la invaginación. Evolución y cuidados: Los cuidados d enfermeria d un niño con invaginación rekieren los sig datos: edad, constantes vitales,temperatura,aspecto gnral,tipo d llanto,caracteristicas
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